สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกาได้สรุปกฎระเบียบเมื่อต้นเดือนมีนาคม 2023 ที่อัปเดตข้อกำหนดการรายงานการตรวจแมมโมแกรม กฎระเบียบใหม่มีผลบังคับใช้ในวันที่ 10 กันยายน 2024 และกำหนดให้ผู้หญิงทุกคนได้รับข้อมูลเกี่ยวกับความหนาแน่นของเต้านมหลังการตรวจแมมโมแกรม นอกจากนี้ จะต้องได้รับแจ้งในรายงานการตรวจแมมโมแกรมว่าเนื้อเยื่อเต้านมที่มีความหนาแน่นสามารถปกปิดมะเร็งและทำให้ตรวจพบมะเร็งได้ยากขึ้น
การสนทนาได้ถามดร.เวนดี เอ. เบิร์กศาสตราจารย์ด้านรังสีวิทยาที่คณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัยพิตส์เบิร์ก อธิบายว่าการเปลี่ยนแปลงกฎอาจส่งผลต่อคำแนะนำในการคัดกรองอย่างไร รวมถึงวิธีที่ผู้คนตีความผลลัพธ์ของพวกเขา
ความหนาแน่นของเต้านมคืออะไร และเหตุใดจึงสำคัญ?
หน้าอกทั้งหมดประกอบด้วยไขมัน ต่อมน้ำนม และท่อต่างๆ ผสมกัน ต่อมเหล่านี้ได้รับการสนับสนุนโดยเนื้อเยื่อเส้นใยและเอ็น เรียกรวมกันว่า “เนื้อเยื่อ fibroglandular” ยิ่งผู้หญิงมีเนื้อเยื่อ fibroglandular มากเท่าใด เนื้อเยื่อเต้านมของเธอก็จะ “หนาแน่นขึ้น” เท่านั้น
เมื่อผู้หญิงได้รับการตรวจแมมโมแกรม นักรังสีวิทยาจะตรวจสอบความหนาแน่นของเต้านมของเธอโดยใช้หนึ่งในสี่ประเภท: A) ไขมัน B) เนื้อเยื่อกระจัดกระจาย C) ความหนาแน่นต่างกัน หรือ D) ความหนาแน่นสูงมาก หมวดหมู่ C และ D ถือว่า “หนาแน่น” ในขณะที่หมวดหมู่ A และ B “ไม่หนาแน่น”
หน้าอกหนาแน่นเป็นเรื่องปกติและเป็นเรื่องธรรมดา ผู้หญิงมากกว่า 50% มีหน้าอกหนาแน่นก่อนวัยหมดประจำเดือน เช่นเดียวกับผู้หญิงประมาณ 40% ในช่วงอายุ 50 ปี และ 30% ของผู้หญิงในช่วงอายุ 60 ปี หน้าอกอาจมีความหนาแน่นน้อยลงหลังวัยหมดประจำเดือน แต่ผู้หญิงที่มีหน้าอกหนาแน่นมากก็มักจะมีหน้าอกหนาแน่นต่อไปตลอดชีวิต
ความหนาแน่นของเต้านมมีความสำคัญด้วยเหตุผลสองประการ สิ่งสำคัญที่สุดคือเนื้อเยื่อเต้านมที่มีความหนาแน่นสามารถซ่อนมะเร็งในการตรวจแมมโมแกรมได้ มะเร็งเต้านมประมาณ 40% จะมองไม่เห็นด้วยการตรวจแมมโมแกรมในเต้านมที่มีความหนาแน่นมากที่สุด ซึ่งมีป้ายกำกับ ว่า”หน้าอกที่มีความหนาแน่นสูงมาก” และประมาณ25% จะตรวจไม่พบในเต้านมที่มีความหนาแน่นต่างกัน
ประการที่สอง เนื้อเยื่อหนาแน่นยังเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งเต้านม โดยมีความเสี่ยงประมาณสี่เท่าของมะเร็งเต้านมในเต้านมที่มีความหนาแน่นสูงมาก เมื่อเทียบกับหน้าอก ที่มีไขมัน และมีความเสี่ยงประมาณสองเท่าเมื่อเทียบกับเต้านมที่มีเนื้อเยื่อกระจัดกระจาย
การเปรียบเทียบการตรวจแมมโมแกรมของมะเร็งที่มองเห็นได้ง่ายในเต้านมที่มีไขมัน AA (‘ไม่หนาแน่น’) ทางด้านซ้าย และมองเห็นได้ยากในเต้านมที่ ‘หนาแน่น’ ทางด้านขวา
เต้านมที่หนาแน่นไม่เพียงแต่ทำให้ตรวจพบมะเร็งได้ยากเท่านั้น แต่ยังเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งอีกด้วย DenseBreast-info.org และ ดร. เวนดี้ เบิร์ก
คำตัดสินของ FDA เกี่ยวข้องกับอะไร?
จนถึงขณะนี้38 รัฐรวมทั้งวอชิงตัน ดี.ซี.มีกฎหมายที่แตกต่างกันเกี่ยวกับสิ่งที่ควรบอกผู้หญิงเกี่ยวกับความหนาแน่นของเต้านม ส่งผลให้มีการให้ข้อมูลแก่ผู้หญิงสหรัฐฯ ในระดับที่ไม่สอดคล้องกัน โดยขึ้นอยู่กับสถานที่ที่พวกเขาอาศัยอยู่
เริ่มตั้งแต่เดือนกันยายน 2024 กฎสุดท้ายของ FDAจะสร้างมาตรฐานแห่งชาติที่เป็นหนึ่งเดียวกัน โดยกำหนดให้ผู้หญิงทุกคนได้รับแจ้งในจดหมายผลการตรวจแมมโมแกรมว่าหน้าอกของพวกเธอ “แน่น” หรือ “ไม่แน่น” พวกเขาจะได้รับแจ้งว่าเนื้อเยื่อหนาแน่นสามารถซ่อนมะเร็งในการตรวจแมมโมแกรมได้ และยังเพิ่มความเสี่ยงในการเป็นมะเร็งเต้านมอีกด้วย
กฎระเบียบใหม่กำหนดให้รวมหมวดหมู่ความหนาแน่นเฉพาะไว้ในรายงานการตรวจแมมโมแกรมทั้งหมดที่ส่งไปยังผู้ให้บริการด้านสุขภาพที่ส่งต่อ บางรัฐกำหนดให้รวมหมวดหมู่ความหนาแน่นเฉพาะไว้ในจดหมายผลลัพธ์ของผู้ป่วยด้วย และข้อมูลนี้สามารถรวมไว้ได้ แต่ต้องแยกจากภาษาที่ FDA กำหนด ประกาศของ อย. ไม่สามารถเปลี่ยนแปลงได้ไม่ว่ากรณีใดๆ
ข้อกำหนดของ FDA ยังรวมประโยคนี้ไว้ในจดหมายถึงผู้หญิงที่มีหน้าอก “หนาแน่น”: “ในบางคนที่มีเนื้อเยื่อหนาแน่น การทดสอบภาพอื่นๆ นอกเหนือจากการตรวจแมมโมแกรมอาจช่วยค้นหามะเร็งได้” “การคัดกรองเสริม” ดังกล่าวสมควรได้รับการอภิปราย
สิ่งนี้อาจส่งผลต่อการตอบสนองของผู้ป่วยต่อผลการตรวจแมมโมแกรมอย่างไร
หากไม่มีคำแนะนำว่าควรทำอย่างไร ข้อมูลนี้อาจก่อให้เกิดความสับสนและความกังวลได้
การตรวจแมมโมแกรม 3 มิติหรือที่รู้จักในชื่อการสังเคราะห์ด้วยรังสีเอกซ์ กำลังกลายเป็นมาตรฐานและสามารถตรวจพบมะเร็งได้ดีกว่าเล็กน้อย โดยมีการเรียกกลับน้อยลงสำหรับการทดสอบเพิ่มเติมสำหรับการค้นพบที่ไม่ได้เป็นมะเร็ง ผู้หญิงที่มีหน้าอกหนาแน่นควรตรวจคัดกรองด้วยเครื่องแมมโมแกรม 3 มิติเป็นประจำ
การตัดสินใจว่าจะดำเนินการตรวจคัดกรองเสริมนอกเหนือจากการตรวจแมมโมแกรมประจำปีหรือไม่ โดยเริ่มตั้งแต่อายุ 40 ปีหรือไม่นั้น ขึ้นอยู่กับการพิจารณาหลายประการ ซึ่งรวมถึงความหนาแน่นของเต้านมและปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ประโยชน์ที่เป็นไปได้ ข้อเสีย เช่น การทดสอบเพิ่มเติมเพื่อค้นหาสิ่งที่พบว่าไม่ใช่มะเร็ง – ความคุ้มครองประกันภัยและค่าใช้จ่าย
เมื่ออายุ 30 ปีผู้หญิงทุกคนควรหารือเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงของตนกับผู้ให้บริการด้านสุขภาพ และพิจารณาการทดสอบทางพันธุกรรม หากเหมาะสม เนื่องจากผู้หญิงที่ถือว่า “มีความเสี่ยงสูง” ควรเริ่มการตรวจคัดกรองตั้งแต่เนิ่นๆ และได้รับการตรวจคัดกรองด้วย MRI นอกเหนือจากการตรวจเต้านม โดยไม่คำนึงถึงความหนาแน่นของเต้านม
ความหนาแน่นของเต้านมได้รับการอธิบายว่าเป็นหนึ่งในสี่ประเภทในรายงานการตรวจแมมโมแกรม ยิ่งเต้านมมีความหนาแน่นมากเท่าไร การตรวจแมมโมแกรมก็จะยิ่งมองเห็นมะเร็งได้ยากขึ้นเท่านั้น
ต่อไปนี้คือรายการปัจจัยบางประการที่จะทำให้ผู้หญิง “มีความเสี่ยงสูง” และผู้สมัครที่ดีสำหรับการตรวจคัดกรองด้วย MRI ทุกปีจนถึงอายุ 70 ถึง 75 ปี ขึ้นอยู่กับสุขภาพโดยรวม
ผู้หญิงที่มีความแปรปรวนทางพันธุกรรมที่ก่อให้เกิดโรค เช่น BRCA1 หรือ BRCA2 หรือมีแม่ น้องสาว หรือลูกสาวที่เป็นโรคต่างๆ ควรเริ่มตรวจคัดกรองด้วย MRI ทุกปีภายในอายุ 25-30 ปี และเพิ่มการตรวจคัดกรองด้วยแมมโมแกรมเมื่อครบกำหนดอายุ 30.
ผู้หญิงที่ได้รับการฉายรังสีรักษาที่หน้าอกสำหรับโรคมะเร็งในอดีต (โดยปกติคือมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Hodgkin) ก่อนอายุ 30 ปี ควรเริ่มการตรวจคัดกรองด้วย MRI แปดปีหลังการรักษา แต่ไม่ก่อนอายุ 25 ปี และเพิ่มการตรวจแมมโมแกรมเมื่ออายุ 30 ปี
ผู้หญิงที่มีความเสี่ยงตลอดชีวิตโดยประมาณของมะเร็งเต้านมอย่างน้อย 20% ควรได้รับการตรวจ MRI ประจำปี นอกเหนือจากการตรวจเต้านม การประมาณการที่แม่นยำที่สุดมาจากแบบจำลองของ Tyrer-Cuzick หรือ IBISและรวมถึงน้ำหนัก ส่วนสูง ความหนาแน่นของเต้านม ประวัติครอบครัว ประวัติการตรวจชิ้นเนื้อ และปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ การประมวลผลภาพแมมโมแกรมด้วย AI เพียงอย่างเดียวอาจมีความแม่นยำมากกว่าแบบจำลองความเสี่ยงในการทำนายว่าใครจะเป็นมะเร็งเต้านมในอีก 1-5 ปีข้างหน้า
แนะนำให้ตรวจคัดกรอง MRI ประจำปีสำหรับผู้หญิงที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านมก่อนอายุ 50 ปี หรือผู้หญิงที่มีหน้าอกหนาแน่น
European Society of Breast Imaging แนะนำให้ผู้หญิงที่มีหน้าอกหนาแน่นมากควรตรวจคัดกรองด้วย MRI ทุกๆ 2 ถึง 4 ปี ตั้งแต่อายุ 50 ถึง 70 ปี (ด้วยการตรวจแมมโมแกรมทุกๆ 2 ปี)
ผู้หญิงที่มีหน้าอกหนาแน่น โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ เช่น ประวัติครอบครัวเป็นมะเร็งเต้านม หรือการตรวจชิ้นเนื้อที่ผิดปกติ ควรพิจารณาเพิ่มการตรวจคัดกรอง MRI ในการตรวจแมมโมแกรมประจำปี แต่ MRI จำเป็นต้องนอนอยู่ใน อุโมงค์แม่เหล็ก ซึ่งเป็นเรื่องยากสำหรับผู้หญิงที่เป็นโรคกลัวที่แคบ นอกจากนี้ยังต้องมีการฉีดคอนทราสต์ทางหลอดเลือดดำ มะเร็งจะมองเห็นได้ชัดเจนยิ่งขึ้นเนื่องจากมีหลอดเลือดมากกว่าและรั่วไหลมากกว่าเนื้อเยื่อปกติ
สำหรับผู้หญิงที่ไม่สามารถทนต่อหรือเข้าถึง MRI ได้ อาจพิจารณาเพิ่มอัลตราซาวนด์ในการตรวจแมมโมแกรม แต่MRI พบว่ามีมะเร็งมากกว่าอัลตราซาวนด์ การตรวจแมมโมแกรมแบบเพิ่มคอนทราสต์กำลังได้รับการประเมินเป็นทางเลือกแทน MRI
ประกันจะคุ้มครองการตรวจคัดกรองเพิ่มเติมหรือไม่?
ปัจจุบัน 15 รัฐและ DC มีกฎหมายกำหนดให้มีการประกันสำหรับการตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมเสริม แต่มีเพียงนิวยอร์ก คอนเนตทิคัต และอิลลินอยส์เท่านั้นที่ต้องการความคุ้มครองดังกล่าวโดยไม่ต้องเสียค่าใช้จ่ายร่วม
ร่างกฎหมายประกันของรัฐบาลกลางที่เรียกว่าFind It Early Actกำลังได้รับการนำกลับมาใช้ใหม่โดยตัวแทนของสหรัฐอเมริกาสองคน มาตรการนี้จะช่วยให้มั่นใจได้ว่าแผนประกันสุขภาพทั้งหมดครอบคลุมการตรวจคัดกรองและการถ่ายภาพเต้านมเพื่อวินิจฉัยโดยไม่มีค่าใช้จ่ายที่ต้องรับผิดชอบเอง
ซึ่งจะรวมถึงการตรวจคัดกรองเสริมสำหรับผู้หญิงที่มีหน้าอกหนาแน่นหรือมีความเสี่ยงสูงต่อมะเร็งเต้านม โดยเป็นไปตาม แนวทางของ National Comprehensive Cancer Network และ American College of Radiology’s Appropriateness Criteria ลินด์ซีย์ แคลนซี พยาบาลด้านแรงงานและการคลอดบุตรที่โรงพยาบาล Massachusetts General Hospital อันทรงเกียรติในบอสตัน เป็นตัวอย่างที่น่าเศร้าและมีชื่อเสียงล่าสุดของมารดาคนหนึ่งที่ถูกกล่าวหาว่าคร่าชีวิตลูกทั้งสามของเธอเอง
เมื่อ วันที่ 24 มกราคม 2023 แคลนซีถูกกล่าวหาว่ารัดคอเด็กๆ ด้วยวงดนตรีออกกำลังกายในขณะที่สามีของเธอไปทำธุระ จากนั้น แคลนซีกรีดข้อมือ ตัดคอ แล้วกระโดดลงมาจากชั้นสองของบ้าน เธอเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลตั้งแต่นั้นเป็นต้นมา เห็นได้ชัดว่าเธอเป็นอัมพาตตั้งแต่เอวลงไปหลังจากพยายามฆ่าตัวตาย
ในการฟ้องร้องของเธอ ทนายฝ่ายจำเลยของแคลนซีระบุว่าเธออาจกำลังทุกข์ทรมานจากภาวะซึมเศร้าหลังคลอดรูปแบบที่รุนแรงที่เรียกว่าโรคจิตหลังคลอด ผู้หญิงคนอื่นๆ อ้างสิทธิ์นี้ รวมถึง Andrea Yates หญิงชาวเท็กซัสที่ทำให้ลูกทั้งห้าของเธอจมน้ำในอ่างอาบน้ำ ในปี 2544 เธอถูกตัดสินว่ามี ความผิดในข้อหาฆ่าคนตายในการพิจารณาคดีครั้งแรก แต่หลังจากการอุทธรณ์สำเร็จ เธอถูกตัดสินว่าไม่มีความผิดเนื่องจากมีอาการวิกลจริตในการพิจารณาคดีครั้งที่สอง
ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคประมาณการว่า 1 ใน 8 ของมารดาหรือประมาณ 12% มีภาวะซึมเศร้าหลังคลอด ในทางตรงกันข้าม กรณีของพ่อแม่ที่ฆ่าลูกนั้นเกิดขึ้นได้ยาก โดยมีการประมาณการณ์ว่ามีเหตุการณ์โศกนาฏกรรมเหล่านี้ประมาณ 500 เหตุการณ์ต่อปีในสหรัฐอเมริกา
หลายคนสงสัยว่าภาวะทางจิตเวชไม่ว่าจะรุนแรงแค่ไหน จะสามารถพิสูจน์หรืออธิบายการฆ่าเด็กผู้บริสุทธิ์ได้หรือไม่ โดยเฉพาะจากแม่ของพวกเขาเอง
ในฐานะจิตแพทย์ทางคลินิกและนิติเวชฉันรักษาผู้ป่วยภาวะซึมเศร้าหลังคลอดเป็นประจำ และฉันได้ประเมินผู้หญิงที่ถูกกล่าวหาว่าฆ่าลูกของตน ผลลัพธ์ที่อาจถึงแก่ชีวิตทำให้มีความจำเป็นที่จะต้องเพิ่มความตระหนักและความเข้าใจเกี่ยวกับภาวะซึมเศร้าและโรคจิตหลังคลอด
อธิบายภาวะซึมเศร้าหลังคลอด
สิ่งสำคัญคือต้องแยกความแตกต่างระหว่าง “อาการซึมเศร้าหลังคลอด” และภาวะซึมเศร้าหลังคลอด การวิจัยแสดงให้เห็นว่าระหว่าง 15% ถึง 85% ของผู้หญิงมี “อาการบลูส์หลังคลอด” และอุบัติ การณ์จะถึง จุดสูงสุดในช่วงวันที่ห้าหลังคลอด อาการเศร้าหลังคลอดอาจรวมถึงอารมณ์ไม่ดี ร้องไห้ หงุดหงิด และรู้สึกหนักใจ ภาวะนี้เป็นภาวะปกติชั่วคราวโดยสิ้นเชิง ซึ่งคิดว่าเป็นผลมาจากระดับฮอร์โมนที่ลดลงอย่างรวดเร็วหลังคลอด
ภาวะซึมเศร้าหลังคลอดที่แท้จริงนั้นรุนแรงกว่าอาการซึมเศร้าหลังคลอด คำนี้หมายถึงเมื่อผู้ป่วยมีอาการของอาการซึมเศร้าทางคลินิกหรือที่เรียกว่า “อาการซึมเศร้าครั้งใหญ่” ซึ่งมักจะเกิดขึ้นภายในเดือนแรกหลังคลอด
ภาวะซึมเศร้าหลังคลอดหมายถึงการมีอาการต่อไปนี้บางส่วนหรือทั้งหมดเป็นเวลาสองสัปดาห์ขึ้นไป: อารมณ์ซึมเศร้าเกือบทั้งวัน ความสนใจหรือความพึงพอใจในกิจกรรมส่วนใหญ่ลดลง น้ำหนักลด ไม่สามารถนอนหลับหรือนอนหลับมากเกินไป ร่างกายช้าลงหรือกระวนกระวายใจ ความเหนื่อยล้า สมาธิไม่ดี และในกรณีที่รุนแรง อาจมีความคิดฆ่าตัวตาย วงการแพทย์ประมาณการว่าภาวะซึมเศร้าหลังคลอดเป็นเรื่องปกติมากโดยมีอัตราอยู่ที่ 10% ถึง 20%ในสหรัฐอเมริกา และตัวเลขที่แท้จริงอาจสูงกว่านี้
อาการเบบี้บลูส์มีลักษณะเป็นกังวล เช่น “ฉันเป็นแม่ที่ดีหรือไม่” ซึ่งโดยปกติจะหายไปภายในไม่กี่สัปดาห์หลังคลอดบุตร ในขณะที่ภาวะซึมเศร้าหลังคลอดเกี่ยวข้องกับความรู้สึกขาดการเชื่อมต่อที่ยืดเยื้อยาวนาน
การโจมตีและระยะเวลาของภาวะซึมเศร้าหลังคลอดอาจแตกต่างกันอย่างมาก สำหรับผู้ป่วยบางราย สัปดาห์และเดือนแรกหลังคลอดอาจจะผ่านไปด้วยดีหรืออาการทางอารมณ์สามารถจัดการได้ ตามมาด้วย “อาการขัดข้อง” หลายเดือนต่อมา สำหรับบางราย อาการทางอารมณ์อาจเริ่มในระหว่างตั้งครรภ์และแย่ลงหลังคลอด
การวินิจฉัยอาจทำได้ยากเนื่องจากเวลาที่เริ่มมีอาการไม่แน่นอน และเนื่องจากอาการซึมเศร้าบางอย่างเป็นเรื่องปกติ จึงเกิดการเปลี่ยนแปลงชั่วคราวหลังคลอด นอกจากนี้ การวิจัยยังแสดงให้เห็นว่าปัจจัยทางวัฒนธรรมสามารถมีอิทธิพลต่อการรายงานและการพัฒนาของภาวะซึมเศร้าหลังคลอด และผู้ป่วยบางรายอาจไม่เปิดเผยอาการเนื่องจากความรู้สึกผิดหรือความละอายใจ
ปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะซึมเศร้าหลังคลอด
ปัจจัยเสี่ยง ที่สำคัญบางประการสำหรับภาวะซึมเศร้าหลังคลอดได้แก่ ประวัติภาวะซึมเศร้าหรือความเจ็บป่วยทางจิตก่อนตั้งครรภ์ เหตุการณ์ในชีวิตที่ตึงเครียดระหว่างและหลังการตั้งครรภ์ ความขัดแย้งในชีวิตสมรส และอายุของมารดาที่ยังเยาว์วัย
คุณแม่มือใหม่อยู่ภายใต้ความกดดันอย่างมาก ทั้งในด้านส่วนตัว ครอบครัว และสังคม ที่จะต้องผูกพันและรักลูกๆ ของตนในทันที ความเครียดและภาระในการเป็นพ่อแม่มือใหม่ และงานที่สอดคล้องกับบทบาทนี้ เช่น การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ มักสร้างความท้าทายให้กับความผูกพันกับลูก ผู้ป่วยอาจต่อสู้กับความรู้สึกผิดและความอับอาย ซึ่งอาจชะลอหรือขัดขวางการขอความช่วยเหลือได้
แม้ว่าสาเหตุทางกายภาพของภาวะซึมเศร้าหลังคลอดยังคงเป็นปริศนา แต่นักวิจัยเชื่อว่าภาวะนี้มีสาเหตุมาจาก ความผันผวน ของฮอร์โมนในระหว่างและโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังการตั้งครรภ์ ตัวอย่างเช่น การวิจัยชี้ให้เห็นว่าฮอร์โมนเพศ เช่น เอสโตรเจน ซึ่งมีระดับสูงในระหว่างตั้งครรภ์แล้วลดลงอย่างรวดเร็วหลังคลอด เช่นเดียวกับฮอร์โมนอย่างออกซิโตซินที่เกี่ยวข้องกับการให้นมบุตรและความผูกพันระหว่างแม่และทารกอาจมีบทบาทสำคัญ ในระหว่างและหลังการตั้งครรภ์ สมองจะอยู่ในรถไฟเหาะแบบฮอร์โมน และอาจส่งผลเสียต่อสุขภาพจิตได้
การรักษาภาวะซึมเศร้าหลังคลอด
สำหรับกรณีที่ไม่รุนแรง การบำบัดทางจิตเพียงอย่างเดียวอาจเพียงพอที่จะลดอาการและค่อยๆ ฟื้นฟูความรู้สึกเป็นอยู่ที่ดีได้ แนวทางต่างๆ เช่นจิตบำบัดระหว่างบุคคลและการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประโยชน์สำหรับผู้ที่ทุกข์ทรมานจากภาวะซึมเศร้าหลังคลอด ตัวอย่างเช่น จิตบำบัดระหว่างบุคคลมุ่งเน้นไปที่การปรับปรุงการเชื่อมต่อระหว่างบุคคล ในขณะที่การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญามุ่งเน้นไปที่การแก้ไขการคิดที่บิดเบี้ยว เช่น การเชื่อว่าตนเป็นพ่อแม่ที่ “ไม่ดี”
แกนนำของการรักษาภาวะซึมเศร้าหลังคลอดคือการใช้ยา เนื่องจากอาจมีรากฐานทางชีวภาพที่แข็งแกร่งของภาวะนี้ จึงคิดว่ายาจะมีประโยชน์ในการฟื้นฟูเคมีประสาทเพื่อบรรเทาอาการเช่น โดยการเพิ่มระดับของสารสื่อประสาทเซโรโทนินในสมอง
ผู้ป่วยที่ให้นมบุตรอาจชอบการรักษาทางจิตมากกว่าการรักษาด้วยยา เนื่องจากยาแก้ซึมเศร้าสามารถเข้าสู่น้ำนมแม่ได้ อย่างไรก็ตาม ในปัจจุบัน ยาแก้ ซึมเศร้าดูเหมือนจะไม่ ส่งผลต่อ สุขภาพหรือพัฒนาการของทารก
โรคจิตหลังคลอดแตกต่างกันอย่างไร
โรคจิตหลังคลอดเป็นภาวะที่สุขภาพจิตของมารดาได้รับผลกระทบไม่เพียงแค่จากภาวะซึมเศร้าเท่านั้น แต่ยังเกิดจากการหยุดอยู่กับความเป็นจริงด้วย
การฝ่าฝืนความเป็นจริง เรียกว่า “โรคจิต” โดยทั่วไปรวมถึงการเห็นหรือได้ยินสิ่งที่ไม่มีอยู่จริง เรียกว่าภาพหลอน มีความคิดที่สับสนวุ่นวายหรือหลุดออกจากกัน หรือแก้ไขความเชื่อผิดๆ มักมีลักษณะแปลกประหลาดหรือไม่น่าเชื่ออย่างยิ่ง เช่น ปีศาจมี เข้าไปในลูกของตน ตัวอย่างเช่น ในกรณีของ Andrea Yates เธอยอมรับว่าเชื่อว่าเธอถูกซาตานทำเครื่องหมาย และวิธีเดียวที่จะช่วยลูกๆ ของเธอจากนรกได้คือการฆ่าพวกเขา ผู้ป่วยบางรายอาจได้ยินเสียงประสาทหลอนจากการได้ยิน ซึ่งหมายถึงเสียงที่ทรงพลัง โดยสั่งการฆ่าตัวตายหรือทำร้ายทารก
ภาวะนี้พบได้น้อยกว่าภาวะซึมเศร้าหลังคลอดมากและคิดว่าจะเกิดขึ้นใน1 ใน 500 หรือ 0.2% ของการคลอดบุตรในสหรัฐอเมริกา นอกจากนี้ ไม่เหมือนกับภาวะซึมเศร้าหลังคลอดซึ่งอาจเริ่มได้หลายเดือนหลังคลอด โรคจิตหลังคลอดมักเริ่มภายในสามวันแรกหลังคลอดบุตร
เนื่องจากลักษณะที่รุนแรงของอาการเหล่านี้ การโจมตีอย่างรวดเร็วและมีความคิดที่จะทำร้ายตัวเองหรือทารกบ่อยครั้ง โรคจิตหลังคลอดถือเป็นภาวะฉุกเฉินทางจิตเวช มักส่งผลให้ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจิตเวชเพื่อความปลอดภัยของผู้ป่วยและทารก ในหลายกรณี ภาวะซึมเศร้าหลังคลอดและรูปแบบที่รุนแรง โรคจิตหลังคลอด ไม่ถูกตรวจพบโดยคนที่คุณรักและผู้ให้บริการด้านสุขภาพ เนื่องจากไม่เต็มใจที่จะรับรู้ว่าผู้ป่วยอาจเป็นอันตรายต่อตนเองหรือเด็ก
สิ่งที่ผู้เชี่ยวชาญรู้เกี่ยวกับคดีของแคลนซี
มีรายงานว่าลินด์ซีย์ แคลนซีต้องทนทุกข์ทรมานจากความวิตกกังวลเกี่ยวกับการกลับไปทำงานในเดือนกันยายน 2022 สี่ถึงห้าเดือนหลังจากให้กำเนิดลูกคนที่สาม เธอได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรควิตกกังวลและสั่งยาต้านความวิตกกังวลและยาแก้ซึมเศร้า
ในเดือนธันวาคม ปี 2022 แคลนซีได้รับการประเมินที่คลินิกจิตเวชสตรี โดยได้รับแจ้งว่าเธอไม่มีภาวะซึมเศร้าหลังคลอด อย่างไรก็ตาม หลังจากนั้นไม่นาน เธอก็บอกสามีว่าเธอมีความคิดที่จะทำร้ายตัวเองและลูกๆ และเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจิตเวช หลังจากนั้นไม่กี่วันเธอก็ได้รับการปล่อยตัว และรายงานว่าความคิดฆ่าตัวตายของเธอคลี่คลายแล้ว อย่างไรก็ตาม เพียงไม่กี่วันต่อมา เธอถูกกล่าวหาว่าบีบคอลูกทั้งสามของเธอ
หากแม่นยำ ไทม์ไลน์นี้จะบ่งชี้ว่าการวินิจฉัยภาวะซึมเศร้าและโรคจิตหลังคลอดเป็นไปได้ยากเพียงใด และอาการดังกล่าวอาจมีความผันผวนเป็นรายวันหรือรายชั่วโมง มารดาอาจไม่เปิดเผยอาการเนื่องจากความรู้สึกผิด ความอับอาย หรือความกลัวว่าอาการดังกล่าวจะส่งผลกระทบต่อครอบครัวของตนเสมอไป
เรื่องราวที่น่าเศร้าของ Clancy แสดงให้เห็นว่าการติดตามและการรักษาสุขภาพจิตอย่างใกล้ชิดมีความสำคัญเพียงใดสำหรับผู้หญิงที่ต้องสงสัยว่าจะมีภาวะซึมเศร้าหลังคลอด และเมื่อมีความคิดฆ่าตัวตายหรือความคิดที่จะทำร้ายเด็ก พวกเขาจะต้องได้รับการปฏิบัติเสมือนเป็นเหตุฉุกเฉินทางจิตเวช ความแห้งแล้งทางตะวันตกที่กินเวลายาวนานถึง 23 ปี ได้ทำให้แม่น้ำโคโลราโดหดตัวลงอย่างมาก ซึ่งเป็นแหล่งน้ำสำหรับดื่มและการชลประทานให้กับไวโอมิง โคโลราโด ยูทาห์ นิวเม็กซิโก แอริโซนา เนวาดา แคลิฟอร์เนีย และสองรัฐในเม็กซิโก ภายใต้ข้อตกลงปี 1922เขตอำนาจศาลเหล่านี้ได้รับการจัดสรรน้ำจากแม่น้ำอย่างคงที่ แต่ตอนนี้มีน้ำไม่เพียงพอที่จะจัดหาได้
ขณะที่รัฐต่างๆ พยายามเจรจาวิธีแบ่งปันปริมาณการไหลที่ลดลง กระทรวงมหาดไทยของสหรัฐฯ กำลังพิจารณาลดการจัดสรรมากถึง 25%สำหรับแคลิฟอร์เนีย เนวาดา และแอริโซนา รัฐบาลกลางสามารถควบคุมปริมาณการใช้น้ำของรัฐเหล่านี้ได้ เนื่องจากส่วนใหญ่มาจากทะเลสาบมีดซึ่งเป็นอ่างเก็บน้ำที่ใหญ่ที่สุดของสหรัฐอเมริกา ซึ่งถูกสร้างขึ้นเมื่อมีการสร้างเขื่อนฮูเวอร์บนแม่น้ำโคโลราโดใกล้กับลาสเวกัส
บทความทั้งห้านี้จากเอกสารสำคัญของ The Conversation อธิบายถึงสิ่งที่เกิดขึ้นและสิ่งที่เป็นเดิมพันในวิกฤตภัยแล้งของลุ่มน้ำโคโลราโด
แม่น้ำโคโลราโดจ่ายน้ำให้กับผู้คน 40 ล้านคนและบางเมืองที่เติบโตเร็วที่สุดในสหรัฐอเมริกา แต่ปริมาณน้ำไหลลดน้อยลง
1. แม่น้ำอัดแน่นผิดปกติ
แนวคิดในการเจรจาข้อตกลงที่มีผลผูกพันทางกฎหมายในการแบ่งปันน้ำในแม่น้ำระหว่างรัฐต่างๆ ถือเป็นแนวคิดใหม่ในช่วงทศวรรษปี ค.ศ. 1920 แต่ Colorado River Compact ได้ตั้งสมมติฐานที่สำคัญบางประการซึ่งพิสูจน์แล้วว่าเป็นข้อบกพร่องร้ายแรง
ทนายความผู้เขียนข้อตกลงทราบดีว่าการไหลของโคโลราโดอาจแตกต่างกันไป และพวกเขาไม่มีข้อมูลเพียงพอสำหรับการวางแผนระยะยาว แต่พวกเขายังคงจัดสรรน้ำในปริมาณคงที่ให้กับแต่ละรัฐที่เข้าร่วม “ตอนนี้เรารู้แล้วว่าพวกเขาใช้ตัวเลขการไหลในแง่ดีซึ่งวัดได้ในช่วงที่มีฝนตกชุกเป็นพิเศษ” Patricia J. Rettig หัวหน้าผู้ จัด เก็บเอกสารของ หอจดหมายเหตุทรัพยากรน้ำของมหาวิทยาลัยรัฐโคโลราโด เขียน
ข้อตกลงดังกล่าวไม่ได้สนับสนุนการอนุรักษ์ในขณะที่ประชากรตะวันตกมีจำนวนเพิ่มขึ้น “เมื่อผู้ตั้งถิ่นฐานพัฒนาประเทศตะวันตก ทัศนคติทั่วไปของพวกเขาคือการที่น้ำที่ไหลลงสู่ทะเลถูกทิ้งร้าง ผู้คนจึงมุ่งหมายที่จะใช้มันทั้งหมด” Rettig ตั้งข้อสังเกต
อ่านเพิ่มเติม: เรือบดแม่น้ำตะวันตกเป็นนวัตกรรมใหม่ในช่วงทศวรรษ 1920 แต่ไม่สามารถคาดการณ์ปัญหาทางน้ำในปัจจุบันได้
2. การตัดชั่วคราวไม่ใหญ่พอ
รัฐทางตะวันตกทราบมานานหลายปีว่าพวกเขาใช้น้ำจากโคโลราโดมากกว่าที่ธรรมชาติป้อนเข้าไป แต่การลดการใช้น้ำถือเป็นเรื่องทางการเมือง เพราะมันหมายถึงการจำกัดเขตเลือกตั้งที่มีอำนาจเช่นเกษตรกรและนักพัฒนา
ในปี 2019 เจ้าหน้าที่จากรัฐบาลสหรัฐฯ และรัฐลุ่มน้ำโคโลราโดทั้ง 7 รัฐลงนามแผนฉุกเฉินภาวะภัยแล้งระยะเวลา 7 ปี ซึ่งลดการจัดสรรน้ำของรัฐลงชั่วคราว แต่แผนดังกล่าวไม่ได้เสนอยุทธศาสตร์ระยะยาวในการจัดการกับการเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศหรือการใช้น้ำมากเกินไปในภูมิภาค
“ตั้งแต่ปี 2000 แม่น้ำโคโลราโดไหลต่ำกว่าค่าเฉลี่ยของศตวรรษที่ 20 ถึง 16%” ผู้เชี่ยวชาญ ด้าน นโยบายน้ำ Brad Udall , Douglas KenneyและJohn Fleckเขียน “อุณหภูมิทั่วลุ่มแม่น้ำโคโลราโดขณะนี้สูงกว่าอุณหภูมิเฉลี่ยในศตวรรษที่ 20 มากกว่า 2 องศาฟาเรนไฮต์ (1.1 องศาเซลเซียส) และคาดว่าจะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง นักวิทยาศาสตร์เริ่มใช้คำว่า ‘การทำให้แห้งแล้ง’ เพื่ออธิบายสภาพอากาศที่ร้อนและแห้งกว่าในแอ่งน้ำแทนที่จะเป็น ‘ความแห้งแล้ง’ ซึ่งหมายถึงสภาวะชั่วคราว”
อ่านเพิ่มเติม: รัฐทางตะวันตกซื้อเวลาด้วยแผนทนแล้งในแม่น้ำโคโลราโด 7 ปี แต่ต้องเผชิญกับอนาคตที่ร้อนและแห้งแล้งยิ่งขึ้น
3. ภัยคุกคามจากสระน้ำที่ตายแล้ว
ทะเลสาบมี้ดและทะเลสาบพาวเวลล์ซึ่งเป็นอ่างเก็บน้ำสำคัญอีกแห่งหนึ่งบนแม่น้ำโคโลราโดตอนล่าง ถูกสร้างขึ้นเพื่อจัดหาน้ำเพื่อการชลประทานและผลิตไฟฟ้าพลังน้ำ ซึ่งผลิตโดยพลังของน้ำที่ไหลผ่านกังหันขนาดใหญ่ในเขื่อนของทะเลสาบ หากน้ำในทะเลสาบแห่งใดแห่งหนึ่งลดลงต่ำกว่าทางเข้าของกังหัน ทะเลสาบก็จะตกลงไปต่ำกว่า “แหล่งพลังงานขั้นต่ำ” และหยุดการผลิตไฟฟ้า
หากน้ำในทะเลสาบลดลงไปอีก น้ำก็อาจไปถึง “แอ่งน้ำที่ตายแล้ว ” ซึ่งเป็นจุดที่น้ำต่ำเกินกว่าจะไหลผ่านเขื่อนได้ นี่เป็นสถานการณ์ที่รุนแรง แต่ก็ไม่สามารถตัดออกไปได้Robert Glennon ผู้เชี่ยวชาญด้านน้ำจากมหาวิทยาลัยแอริโซนา เตือน นอกจากความแห้งแล้งและการเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศแล้ว เขาตั้งข้อสังเกตอีกว่าทะเลสาบทั้งสองแห่งตั้งอยู่ในหุบเขาที่ “เป็นรูปตัว V เหมือนแก้วมาร์ตินี่ – กว้างที่ขอบและแคบที่ด้านล่าง เมื่อระดับน้ำในทะเลสาบลดลง ระดับความสูงแต่ละฟุตจะกักเก็บน้ำได้น้อยลง”
อ่านเพิ่มเติม: Dead Pool คืออะไร? ผู้เชี่ยวชาญด้านน้ำอธิบาย
อินโฟกราฟิกของเขื่อนฮูเวอร์และระดับน้ำที่ไฟฟ้าทั่วไปและกระแสน้ำจะหยุดไหล
กราฟิกนี้แสดงระดับน้ำในทะเลสาบพาวเวลล์ ณ เดือนพฤศจิกายน 2565 และระดับที่แสดงถึงแหล่งพลังงานขั้นต่ำและแหล่งน้ำเสีย กรมทรัพยากรน้ำแอริโซนา
4. เหตุใดไฟฟ้าพลังน้ำจึงมีความสำคัญ
การเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศและความแห้งแล้งกำลังเน้นย้ำถึงการผลิตไฟฟ้าพลังน้ำทั่วทั้งสหรัฐอเมริกาฝั่งตะวันตก โดยการลดปริมาณหิมะและการตกตะกอน และทำให้แม่น้ำแห้ง สิ่งนี้อาจสร้างความเครียดร้ายแรงให้กับผู้ให้บริการโครงข่ายไฟฟ้าในภูมิภาค ตามที่วิศวกรโยธาของ Penn State Caitlin GradyและLauren Dennisกล่าว
“เนื่องจากสามารถเปิดและปิดได้อย่างรวดเร็ว พลังงานไฟฟ้าพลังน้ำจึงสามารถช่วยควบคุมการเปลี่ยนแปลงอุปสงค์และอุปทานแบบนาทีต่อนาทีได้” พวกเขาเขียน “มันยังช่วยให้โครงข่ายไฟฟ้าฟื้นตัวได้อย่างรวดเร็วเมื่อไฟฟ้าดับ ไฟฟ้าพลังน้ำคิดเป็นประมาณ 40% ของโรงงานไฟฟ้าของสหรัฐฯ ที่สามารถเริ่มต้นได้โดยไม่ต้องจ่ายไฟเพิ่มเติมในช่วงไฟดับ ส่วนหนึ่งเป็นเพราะเชื้อเพลิงที่จำเป็นในการผลิตพลังงานเป็นเพียงน้ำที่กักไว้ในอ่างเก็บน้ำด้านหลังกังหัน”
แม้ว่าเขื่อนไฟฟ้าพลังน้ำส่วนใหญ่มีแนวโน้มที่จะอยู่ที่นี่ แต่ในมุมมองของ Grady’s และ Dennis “การเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศจะเปลี่ยนวิธีใช้และจัดการพืชเหล่านี้”
อ่านเพิ่มเติม: อนาคตของโรงไฟฟ้าพลังน้ำถูกบดบังด้วยภัยแล้ง น้ำท่วม และการเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศ ซึ่งมีความสำคัญต่อโครงข่ายไฟฟ้าของสหรัฐฯ เช่นกัน
5. การฟื้นคืนชีพของเกลนแคนยอน
ทะเลสาบพาวเวลล์เกิดจากน้ำท่วมเกลนแคนยอน ซึ่งเป็นแนวหุบเขาอันงดงามบริเวณชายแดนยูทาห์-แอริโซนา เมื่อระดับน้ำในทะเลสาบลดลง หุบเขาด้านข้างหลายแห่งก็กลับขึ้นมาอีกครั้ง การเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศกำลังทำให้ทะเลสาบระบายน้ำได้อย่างมีประสิทธิภาพ
ล่องเรือไปยังโซน Glen Canyon ที่ถูกค้นพบเมื่อระดับน้ำลดลง
นี่เป็นโอกาสครั้งหนึ่งในชีวิตในการฟื้นฟูภูมิทัศน์ที่มีเอกลักษณ์ Dan McCool นักวิทยาศาสตร์ทางการเมืองแห่งมหาวิทยาลัยยูทาห์เขียน “แต่การจัดการภูมิทัศน์ที่เกิดขึ้นนี้ยังนำมาซึ่งความท้าทายทางการเมืองและสิ่งแวดล้อมที่ร้ายแรงด้วย”
ในมุมมองของ McCool สิ่งสำคัญอันดับแรกควรคือการให้ชนเผ่าพื้นเมืองอเมริกันมีบทบาทที่มีความหมายในการจัดการดินแดนเหล่านั้น รวมถึงสถานที่ทางวัฒนธรรมและสิ่งประดิษฐ์ที่ถูกน้ำท่วมเมื่อแม่น้ำถูกสร้างเขื่อน แม่น้ำยังสะสมตะกอนจำนวนมหาศาลไว้ในหุบเขาด้านหลังเขื่อน ซึ่งบางส่วนมีการปนเปื้อน และในขณะที่ผู้มาเยือนแห่กันไปที่หุบเขาด้านข้างที่เพิ่งเข้าถึงได้ พื้นที่ดังกล่าวจะต้องมีเจ้าหน้าที่คอยจัดการผู้มาเยือนและปกป้องทรัพยากรที่เปราะบาง
“ภูมิทัศน์อื่นๆ มีแนวโน้มที่จะปรากฏขึ้นทั่วตะวันตกเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศเปลี่ยนโฉมหน้าภูมิภาคและแหล่งกักเก็บน้ำจำนวนมากลดลง ด้วยการวางแผนที่เหมาะสม Glen Canyon สามารถให้บทเรียนเกี่ยวกับวิธีการจัดการสิ่งเหล่านั้นได้” McCool ตั้งข้อสังเกต
อ่านเพิ่มเติม: เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศและการใช้ประโยชน์มากเกินไปทำให้ทะเลสาบพาวเวลล์หดตัว ภูมิทัศน์ที่โผล่ออกมาก็กลับมามีชีวิตอีกครั้ง และก่อให้เกิดความท้าทายใหม่ ๆ