ผู้นำมอร์มอนซึ่งคริสตจักรมักเกี่ยวข้องกับ GOP ต่อต้าน

ฉันและเพื่อนร่วมงานใช้เครื่องมือจากเศรษฐศาสตร์เพื่อวัดต้นทุนและประโยชน์ของการสวมโครงกระดูกภายนอก และเราพบว่าการสวมโครงกระดูกภายนอกให้ประโยชน์โดยเฉลี่ยเพียงเล็กน้อยที่ 3.40 เหรียญสหรัฐฯ ต่อชั่วโมงขณะเดินขึ้นเนิน เมื่อพิจารณาถึงผลรวมของการช่วยและอุปกรณ์ น้ำหนัก. มูลค่าที่พอประมาณนี้ตรงกันข้ามกับมูลค่าความช่วยเหลือเพียงอย่างเดียว ซึ่งสูงกว่ามากที่ 19.80 ดอลลาร์ต่อชั่วโมง ค่าเหล่านี้ได้มาโดยใช้แนวทางใหม่ของเรา ซึ่งจะลบมูลค่าของต้นทุนและผลประโยชน์

โครงกระดูกภายนอกเป็นอุปกรณ์กลไกที่ผู้คนสามารถสวมใส่เพื่อเพิ่มพลังหรือประสิทธิภาพได้ สามารถใช้เพื่อช่วยในการใช้แรงงานคนหรือช่วยในการฟื้นฟูจากการบาดเจ็บ แนวทางของเรานำผู้ใช้เข้าสู่กระบวนการประเมิน ซึ่งทำให้สามารถคำนึงถึงประสบการณ์ต่างๆ ที่ผู้คนประสบกับโครงกระดูกภายนอกได้

การรับรู้เป็นสิ่งสำคัญ ผู้ใช้จะต้องการโครงกระดูกภายนอกในชีวิตหากเทคโนโลยีนี้มีศักยภาพในการช่วยเหลือความคล่องตัว ความทนทาน และความปลอดภัย และนั่นหมายความว่าผู้ใช้จะต้องรับรู้ถึงคุณประโยชน์ และประโยชน์เหล่านี้ต้องมีมากกว่าค่าใช้จ่ายในการสวมโครงกระดูกภายนอก รวมถึงความรู้สึกไม่สบาย น้ำหนัก หรือเสียงรบกวนเพิ่มเติมด้วย

เพื่อวัดการรับรู้ของผู้ใช้เราได้ศึกษามูลค่าทางเศรษฐกิจของการสวมโครงกระดูกภายนอก ซึ่งวัดเป็นดอลลาร์สหรัฐ เพื่อค้นหาค่าเงินดอลลาร์เหล่านี้ เราถามผู้คนว่าต้องใช้เงินเท่าไหร่จึงจะเดินขึ้นเนินเป็นเวลาสองนาทีบนลู่วิ่งไฟฟ้าได้ การแข่งขันสองนาทีซ้ำกันเป็นเวลาประมาณ 30 นาที นอกจากนี้ เรายังทำการทดลองเหล่านี้ซ้ำโดยให้ผู้ใช้สวมโครงกระดูกภายนอกในขณะที่ไม่ได้ใช้พลังงาน และไม่ได้สวมโครงกระดูกภายนอกด้วย ด้วยการเปรียบเทียบต้นทุนระหว่างเงื่อนไขต่างๆ แนวทางของเราจึงเป็นรากฐานสำหรับการประเมินมูลค่าทางเศรษฐกิจของโครงกระดูกภายนอกที่สมบูรณ์ ความช่วยเหลือ และต้นทุนของน้ำหนักที่เพิ่มขึ้น

เพื่อให้แน่ใจว่าผู้เข้าร่วมจะประมาณการค่าใช้จ่ายในการเดินเป็นเวลาสองนาทีตามความเป็นจริง และไม่เพิ่มรายได้สูงสุด เราใช้การประมูล แบบพิเศษที่รับประกันการประเมินราคาอย่างตรงไปตรงมา ซึ่งเรียกว่าการประมูลVickrey ในการประมูล Vickrey ของผู้ขาย ผู้ชนะคือผู้เสนอราคาต่ำสุด แต่จะได้รับเงินจากราคาเสนอที่ต่ำที่สุดเป็นอันดับสอง มักใช้ในการวัดคุณค่าของแนวคิดเชิงนามธรรม เนื่องจากการประมูล Vickrey ทำลายการเชื่อมโยงระหว่างผู้ชนะการประมูลกับการเสนอราคาของพวกเขา และขจัดสิ่งจูงใจในการเสนอราคาต่ำหรือสูงเกินไป

ในปัจจุบัน วิธีประเมินโครงกระดูกภายนอกหลายวิธีมุ่งเน้นไปที่ข้อมูลที่ ยากต่อการได้รับ เช่นจำนวนแคลอรี่ที่เผาผลาญและการวิเคราะห์การเคลื่อนไหวที่ซับซ้อน มาตรการเชิงอัตวิสัยมากขึ้น เช่นความชอบของผู้ใช้ในการช่วยเหลือโครงกระดูกภายนอก เป็นเรื่องยากที่จะกำหนดมาตรฐาน และเพิ่งเริ่มได้รับความสนใจเมื่อไม่นานมานี้

โครงกระดูกภายนอกถูกนำมาใช้ในการก่อสร้างและการผลิต
ทำไมมันถึงสำคัญ
การศึกษาของเราเน้นย้ำถึงประโยชน์ที่เป็นไปได้อย่างมากของการให้ความช่วยเหลือด้านโครงกระดูกภายนอก แม้ว่ามูลค่าส่วนใหญ่จะถูกหักล้างด้วยต้นทุนของน้ำหนักส่วนเกินก็ตาม ด้วยการวัดประสบการณ์ผู้ใช้นี้ นักวิจัยและนักพัฒนาจึงสามารถปรับแต่งโครงกระดูกภายนอกเพื่อการรับรู้ของผู้ใช้ได้ ตัวอย่างเช่น ผลลัพธ์เหล่านี้เน้นย้ำถึงความจำเป็นในการพัฒนาโครงกระดูกภายนอกที่เบาและกะทัดรัดมากขึ้น

วิธีการหามูลค่าทางเศรษฐกิจของเรานั้นใช้สัญชาตญาณ เนื่องจากประชาชนทั่วไปมีแนวโน้มที่จะเข้าใจมูลค่าของเงินดอลลาร์มากกว่าตัวชี้วัดทางชีวกลศาสตร์ที่เกี่ยวข้องกับพลังงาน เช่น วัตต์หรือจูล วิธีการนี้ยังไม่จำเป็นต้องใช้อุปกรณ์พิเศษราคาแพง เช่นเดียวกับที่จำเป็นสำหรับการวัดอัตราการเผาผลาญ หรือปริมาณพลังงานที่บุคคลจะเผาผลาญขณะสวมโครงกระดูกภายนอก

เทคนิคนี้สามารถใช้ในการวัดค่าไม่เพียงแต่ความช่วยเหลือจากโครงกระดูกภายนอกประเภทต่างๆ เท่านั้น แต่ยังรวมถึงเทคโนโลยี กิจกรรม และเงื่อนไขการทดลองที่หลากหลาย และเป็นทางเลือกที่มีประโยชน์แทนแนวทางมาตรฐานในการประเมินอัตราการเผาผลาญ

อะไรต่อไป
ด้วยข้อมูลและแนวทางนี้ เราวางแผนที่จะออกแบบโครงกระดูกภายนอกที่ช่วยลดต้นทุนในการสวมใส่น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นของอุปกรณ์ นอกจากนี้เรายังวางแผนที่จะวิจัยระบบควบคุมที่ดีขึ้นเพื่อเพิ่มผลประโยชน์ทางเศรษฐกิจ

ในการศึกษาของเรา เราพบว่าผลประโยชน์และต้นทุนแตกต่างกันอย่างมากในแต่ละบุคคล บางคนรายงานว่ามูลค่าโดยรวมติดลบ เราต้องการศึกษาความแตกต่างเหล่านี้เพื่อพิจารณาว่าเหตุใดผู้คนจึงมีการรับรู้ที่แตกต่างกัน การทำเช่นนี้สามารถช่วยเอาชนะอุปสรรคสำคัญในการนำเทคโนโลยีนี้ไปใช้ ฝนตกหนักในภาคตะวันออกเฉียงเหนือในวันที่ 9-11 มิถุนายน พ.ศ. 2566 ทำให้เกิดน้ำท่วมเป็นวงกว้างโดยเฉพาะในหุบเขาฮัดสันในนิวยอร์กและในรัฐเวอร์มอนต์ ข้อกังวลหลักประการหนึ่งคือเขื่อนไรท์สวิลล์สร้างขึ้นในปี 1935 บนแม่น้ำวินูสกี ทางตอนเหนือของมอนต์เปลิเยร์ เมืองหลวงของรัฐเวอร์มอนต์ อ่างเก็บน้ำด้านหลังเขื่อนเพิ่มขึ้นจนอยู่ในระยะ 1 ฟุตของความจุสูงสุดของเขื่อน ทำให้เกิดคำเตือนว่าน้ำอาจท่วมเขื่อนและทำให้สภาพที่เป็นอันตรายอยู่แล้วแย่ลงบริเวณท้ายน้ำ หรือสร้างความเสียหายให้กับเขื่อน

ฮิบา บารูด์รองศาสตราจารย์และรองประธานกรรมการภาควิชาวิศวกรรมโยธาและสิ่งแวดล้อมที่มหาวิทยาลัยแวนเดอร์บิลต์ อธิบายว่าน้ำท่วมสร้างความเครียดให้กับเขื่อนในสภาพอากาศที่เปลี่ยนแปลงไปอย่างไร

น้ำท่วมท่วมเขื่อน เสี่ยงแค่ไหน?
การล้นเขื่อนอาจส่งผลให้เกิดการกัดเซาะ ซึ่งต่อมาอาจนำไปสู่การแตกหรือพังของเขื่อน และการปล่อยน้ำที่กักไว้อย่างฉับพลันที่ไม่สามารถควบคุมได้

ความเสี่ยงที่เขื่อนจะล้นนั้นเป็นผลมาจากผลรวมของเหตุการณ์อันตราย เช่น ฝนตกหนัก และความเปราะบางของเขื่อน เขื่อนที่เปราะบางอาจเก่า ได้รับการดูแลไม่ดี หรือมีความจุทางน้ำล้น ไม่เพียงพอ ที่จะปล่อยน้ำออกจากเขื่อนได้อย่างปลอดภัย

การออกแบบเขื่อนอาจส่งผลต่อความสามารถในการต้านทานการล้นและต้านทานความล้มเหลวได้ ตัวอย่างเช่น เขื่อนคอนกรีตโดยทั่วไปสามารถทนต่อการทับถมในระดับหนึ่งได้ดีกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับเขื่อนดิน

การล้นเกินเป็นสาเหตุหลักของ ความล้มเหลวของเขื่อนในสหรัฐอเมริกา โดยคิดเป็น34% ของความล้มเหลวของเขื่อนทั้งหมด ระยะเวลาที่น้ำไหลผ่านเขื่อนและปริมาณน้ำที่ไหลผ่านเป็นปัจจัยสำคัญในการกำหนดโอกาสที่เขื่อนจะพัง

ผลที่ตามมาของการล้นเขื่อนและอาจพังได้ ขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ เช่น วัตถุประสงค์ของเขื่อน ขนาด และที่ตั้งของเขื่อน หากเขื่อนได้รับการออกแบบมาเพื่อป้องกันน้ำท่วมและรายล้อมไปด้วยบ้านเรือน ธุรกิจ หรือโครงสร้างพื้นฐานที่สำคัญ การปล่อยน้ำขนาดใหญ่ที่ไม่สามารถควบคุมได้อาจเป็นหายนะได้ เขื่อนที่มีขนาดเล็กและตั้งอยู่ในพื้นที่ชนบทอาจทำให้เกิดความเสียหายน้อยกว่าหากเขื่อนเกินหรือพัง

เขื่อนส่วนใหญ่ในสหรัฐฯ มีอายุเท่าไหร่?
มีเขื่อนมากกว่า 91,000 แห่งทั่วสหรัฐอเมริกา ใน 50 รัฐ โดยมีการออกแบบและวัตถุประสงค์ที่หลากหลาย อายุเฉลี่ยของเขื่อนคือ 60 ปี และเขื่อนมากกว่า 8,000 แห่งมีอายุมากกว่า 90ปี

ทุกๆ สี่ปีAmerican Society of Civil Engineersจะจัดทำบัตรรายงานเกี่ยวกับโครงสร้างพื้นฐานของประเทศ ซึ่งจะให้คะแนนตามสภาพของโครงสร้าง เช่น ถนน สะพาน และเขื่อน และการลงทุนที่พวกเขาต้องการ การ์ดรายงานล่าสุดประมาณการว่า 70% ของเขื่อนในสหรัฐฯจะมีอายุมากกว่า 50 ปีภายในปี 2573

โดยรวมแล้ว รายงานดังกล่าวให้คะแนนเขื่อนของสหรัฐฯ ระดับ “D” และประเมินว่า เขื่อนที่อาจเกิดอันตรายสูงมากกว่า 2,300 แห่ง- เขื่อนที่อาจก่อให้เกิดการสูญเสียชีวิตหรือทรัพย์สินเสียหายร้ายแรง หากเขื่อนล้มเหลว โดยพิจารณาจากระดับการพัฒนาโดยรอบ – ขาดการดำเนินการฉุกเฉิน แผน

วิดีโอนี้รวบรวมความล้มเหลวของทางระบายน้ำกลางเขื่อน Lake Dunlap อายุ 90 ปีในเมืองเซกิน รัฐเท็กซัส เมื่อวันที่ 14 พฤษภาคม 2019 การพังทลายดังกล่าวนำไปสู่การฟ้องร้องดำเนินคดีและสร้างเขตควบคุมน้ำเพื่อทดแทนเขื่อนและอื่นๆ เช่น มันอยู่ใกล้ๆ
มีวิธีเสริมสร้างเขื่อนเก่าให้แข็งแรงจากน้ำท่วมโดยไม่ต้องเปลี่ยนใหม่ทั้งหมดหรือไม่?
การรื้อถอนหรือเปลี่ยนเขื่อนอาจมีความซับซ้อนและมีค่าใช้จ่ายสูง นอกจากนี้ยังสามารถส่งผลกระทบแบบต่อเนื่องต่อชุมชนโดยรอบ และอาจส่งผลต่อโครงสร้างพื้นฐานอื่นๆ อีกด้วย การบำรุงรักษาและการปรับปรุงเขื่อนเก่าเป็นประจำสามารถเป็นวิธีที่คุ้มค่าในการเสริมความแข็งแกร่งและทำให้พวกเขาทนทานต่ออันตรายทางธรรมชาติ

เมื่อเขื่อนไม่เป็นไปตามวัตถุประสงค์ที่ถูกสร้างขึ้นอีกต่อไป เขื่อนอาจถูกเจาะบางส่วนหรือถูกรื้อออกทั้งหมดเพื่อฟื้นฟูกระแสน้ำตามธรรมชาติของแม่น้ำ

เจ้าหน้าที่ความปลอดภัยเขื่อนแห่งรัฐของสมาคมประมาณการว่าจะต้องใช้เงิน157.7 พันล้านดอลลาร์สหรัฐในการฟื้นฟูเขื่อนที่ไม่ใช่ของรัฐบาลกลางทั้งหมดในสหรัฐอเมริกา ในจำนวนนี้ ประมาณหนึ่งในห้า (34.1 พันล้านดอลลาร์) เป็นค่าใช้จ่ายในการฟื้นฟูเขื่อนที่อาจเป็นอันตรายสูง พระราชบัญญัติการลงทุนและงานโครงสร้างพื้นฐานปี 2021 รวมเงินประมาณ 3 พันล้านดอลลาร์สำหรับโครงการความปลอดภัยของเขื่อน โดยเน้นที่การฟื้นฟู การปรับปรุงเพิ่มเติม และการรื้อถอน

การเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศเพิ่มความเครียดให้กับเขื่อนเก่าหรือไม่?
การเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศกำลังเพิ่มความถี่และความรุนแรงของอันตรายทางธรรมชาติ เช่น พายุที่คุกคามเขื่อน และการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ไม่เป็นไปตามแนวโน้มในอดีต สภาวะที่ครั้งหนึ่งเคยถูกมองว่าสุดโต่งมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีกในอนาคต

ตัวอย่างเช่น การศึกษาล่าสุดชิ้นหนึ่งเกี่ยวกับการทำนายน้ำท่วมชายฝั่งพบว่าในนิวอิงแลนด์ น้ำท่วมในรอบ 100 ปี ซึ่งเป็นเหตุการณ์สำคัญที่ขณะนี้มีโอกาส 1% ที่จะเกิดขึ้นในปีใดก็ตาม อาจกลายเป็นเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นทุกปีในช่วงปลายปี 2100

ความจริงที่ว่าสภาพอากาศกำลังเปลี่ยนแปลงก็หมายความว่าเหตุการณ์สุดขั้วกำลังรุนแรงยิ่งขึ้น ในปี 2558 เหตุการณ์ฝนตกหนัก 1,000 ปีในรัฐเซาท์แคโรไลนา ส่งผลให้มีเขื่อนแตก 47แห่ง

การออกแบบเขื่อนใหม่และการอัพเกรดโครงสร้างพื้นฐานที่มีอยู่จะต้องเป็นไปตามขั้นตอนการออกแบบที่ได้รับการปรับปรุง ซึ่งคำนึงถึงการคาดการณ์สภาพภูมิอากาศในอนาคต ไม่ใช่แค่เหตุการณ์อันตรายในอดีตเท่านั้น แม้ว่าเขื่อนเก่าไม่จำเป็นต้องไม่ปลอดภัยเสมอไป แต่ถูกสร้างขึ้นตามมาตรฐานการออกแบบและขั้นตอนการก่อสร้างที่ล้าสมัย และสำหรับสภาพแวดล้อมที่แตกต่างกัน นั่นมีอิทธิพลต่อโอกาสและผลที่ตามมาของความล้มเหลวระหว่างเกิดภัยพิบัติ

เขื่อนโอโรวิลล์ในรัฐแคลิฟอร์เนียที่เกือบจะพังเมื่อเดือนกุมภาพันธ์ พ.ศ. 2560 ส่งผลให้มีการอพยพผู้คนเกือบ 190,000 คนที่อาศัยอยู่บริเวณท้ายน้ำ การทบทวนอ้างถึงสาเหตุหลายประการ รวมถึงข้อบกพร่องด้านการออกแบบและการก่อสร้าง รากฐานที่ใช้สร้างเขื่อน และการตรวจสอบที่ดำเนินอยู่ก็ล้มเหลว
คุณเห็นว่าเหตุการณ์นี้ในรัฐเวอร์มอนต์เป็นการเตือนชุมชนอื่นหรือไม่
ภัยพิบัติที่เกิดขึ้นในสหรัฐฯ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาควรกระตุ้นให้หน่วยงานภาครัฐและชุมชนเตรียมพร้อมและวางแผนสำหรับภัยพิบัติผ่านขั้นตอนเชิงรุก เช่น การพัฒนาแผนปฏิบัติการฉุกเฉิน

แม้ว่าจำนวนเขื่อนที่อาจเป็นอันตรายสูงในสหรัฐอเมริกาได้เพิ่มขึ้นมากกว่าสองเท่าในช่วง 20 ปีที่ผ่านมาเนื่องจากการพัฒนาได้ขยายไปสู่พื้นที่ชนบทมากขึ้น สัดส่วนของเขื่อนเหล่านี้พร้อมแผนปฏิบัติการฉุกเฉินก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน ขณะนี้อยู่ที่ 76%ซึ่งสูงกว่าเมื่อไม่กี่ปีที่ผ่านมามาก

เขื่อนที่เปราะบางและความเสี่ยงที่เขื่อนจะพังจะไหลผ่านเศรษฐกิจของเราและส่งผลกระทบต่อหลายภาคส่วน เขื่อนมีจุดประสงค์หลายประการ ได้แก่ จัดหาน้ำสำหรับดื่มและการชลประทาน สร้างพลังงาน และปกป้องชุมชนจากน้ำท่วม พวกเขายังเป็นส่วนหนึ่งของเครือข่ายการนำทางขนาดใหญ่ที่ขนส่งสินค้ามากกว่า 500 ล้านตันทั่วสหรัฐอเมริกาในแต่ละปี

ตามที่เพื่อนร่วมงานและฉันได้แสดงให้เห็นแล้ว สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจต้นทุนทางตรงและทางอ้อมเมื่อระบบโครงสร้างพื้นฐานที่สำคัญ เช่น เขื่อนล้มเหลว ข้อมูลนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการพัฒนากลยุทธ์ที่สามารถช่วยสหรัฐฯ เตรียมความพร้อมสำหรับภัยพิบัติในอนาคต การรักษาโดยใช้หลักวิทยาศาสตร์ที่มีประสิทธิผลมากที่สุดสำหรับความผิดปกติจากการใช้ฝิ่นคือการใช้ยา เมธาโดนและบูพรีนอร์ฟีนป้องกันความ อยาก อย่างรุนแรงและอาการอื่นๆ ของการถอนยา ในขณะที่นัลเทรกโซนออกฤทธิ์โดยการปิดกั้นผลกระทบของฝิ่น

แม้จะมีงานวิจัยจำนวนมาก ที่แสดง ให้เห็นว่ายาเหล่านี้ช่วยลดความเสี่ยง ของการกำเริบของโรคและการใช้ยาเกินขนาดแต่ผู้คนจำนวนมาก ไม่ว่าจะมีความสัมพันธ์กับฝิ่นหรือกับผู้ที่ใช้ยาเหล่านี้ ยังคงลังเลที่จะสนับสนุนการใช้ยาเหล่านี้ และคนส่วนใหญ่ที่จะได้รับประโยชน์จากการรักษาดังกล่าวไม่สามารถเข้าถึงได้

เรา ศึกษาความผิดปกติในการใช้ฝิ่นและทัศนคติที่อยู่รอบตัว เพื่อให้เข้าใจถึงความลังเลใจในการใช้ยาเพื่อรักษาความผิดปกติจากการใช้ฝิ่น เราและเพื่อน ร่วมงานได้จัดการสนทนากลุ่มโดยมีประชากร 3 คนที่มีส่วนร่วมอย่างใกล้ชิดในวิกฤตฝิ่น ได้แก่ กลุ่มที่อยู่ในระยะพักฟื้น เพื่อนและครอบครัว และผู้ให้บริการด้านสุขภาพ รวมถึงกับ สมาชิกในชุมชนที่ไม่มีความเกี่ยวข้องโดยตรงกับความผิดปกติในการใช้ฝิ่น เราได้พูดคุยกับผู้คน 101 คนทั่วทุกพื้นที่ในชนบทและในเมืองในรัฐอินเดียนา

เราถามความคิดเห็นที่พวกเขาคิดเกี่ยวกับการใช้ยารักษาโรคผิดปกติจากการใช้ฝิ่น เราพบว่าทั้งสี่กลุ่มมีความคิดเห็นเชิงลบเกี่ยวกับการใช้ยา ไม่ว่าพวกเขาจะเป็นใครผู้เข้าร่วมต่างแสดงความเชื่อที่ซ่อนอยู่ว่าความผิดปกติของการใช้ฝิ่นเป็นผลมาจากความอ่อนแอทางศีลธรรมที่สามารถเอาชนะได้ด้วยกำลังใจและความมุ่งมั่นที่จะเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม แม้จะมีหลักฐานจากการวิจัยที่แสดงให้เห็นอย่างท่วมท้นว่าความผิดปกติของการใช้ฝิ่นเป็นโรคทางสมองเรื้อรังที่มีการจัดการได้ดีที่สุด ด้วยยา

จากทั้งสี่กลุ่ม เราได้ยินมายาคติสามประการเกี่ยวกับการใช้ยารักษาโรคฝิ่น การวิจัยพบว่าความเชื่อที่ตีตราเหล่านี้ขัดแย้งกับความเป็นจริง

ยาไม่ได้ซื้อขายยาตัวหนึ่งกับอีกตัวหนึ่ง
ผู้เข้าร่วมของเราหลายคนแสดงความเชื่อว่าการใช้ยาก็เหมือนกับการใช้ฝิ่นเพื่อให้เมา ความเข้าใจผิดนี้มีรากฐานมาจากแนวคิดที่ล้าสมัยที่ว่าการฟื้นตัวถูกกำหนดโดยการงดเว้นจากสารทุกชนิดยกเว้นคาเฟอีนและนิโคติน ดังที่ผู้ให้บริการรายหนึ่งที่ทำงานร่วมกับผู้ที่อยู่ในภาวะฟื้นตัวประกาศว่า “หากคุณใช้ Suboxone หรือใช้ยาเมทาโดนและไม่ได้ถูกลดขนาดลง แสดงว่าคุณกำลังใช้อยู่”

ความจริงก็คือ การรับประทานยาไม่เหมือนกับการใช้ยาตามใบสั่งแพทย์หรือยากลุ่มฝิ่นตามท้องถนนเพื่อให้เมา ยาเหล่านี้ไม่ได้ให้ความรู้สึกอิ่มเอมใจหรือเท่ากับเฮโรอีน มอร์ฟีน หรือฝิ่นอื่นๆ ในรูปแบบต่างๆเมทาโดน บูพรีนอร์ฟีน และนัลเทรกโซน ล้วนช่วยลดความอยากอาหารและช่วยให้ผู้คนยังคงมีสติและทำงาน เลี้ยงดูลูกๆ และมีส่วนร่วมในกิจกรรมเพื่อการดำรงชีวิตอย่างมีประสิทธิผลที่ดีต่อสุขภาพ ซึ่งล้วนเป็นความท้าทายสำหรับคนที่จะทำได้ดีเมื่อใช้ฝิ่นเพื่อเพิ่มเสพ

ภาพระยะใกล้ของมือผู้หญิงถือพัสดุเล็กๆ สองชิ้นที่มีข้อความว่า Suboxone
Suboxone เป็นยาที่มี buprenorphine และ naltrexone ส่วนใหญ่มักนำมาไว้ใต้ลิ้น เอมอน ควีนนีย์/เดอะวอชิงตัน โพสต์ ผ่าน Getty Images
การใช้ยาเป็นส่วนสำคัญของการฟื้นตัวในระยะยาว
เราพบว่าความรู้สึกไม่สบายโดยรวมของผู้คนกับแนวคิดในการใช้ยาเพื่อรักษาความผิดปกติจากการใช้ยาฝิ่นทำให้เกิดความเชื่อว่าการรักษาดังกล่าวควรใช้เป็นก้าวสำคัญในการมีสติเท่านั้น สมาชิกในชุมชนที่เราพูดคุยด้วยกล่าวว่า “นี่เป็นวิธีทำให้พวกเขาละทิ้งทุกสิ่งทุกอย่าง ฉันคิดว่านั่นเป็นเพียงขั้นตอนหนึ่งที่พวกเขาต้องทำเพื่อทำความสะอาด”

ความเชื่อที่ว่าควรใช้ยาในช่วง เวลาสั้นๆ ขัดแย้งกับการวิจัยที่แสดง อัตราการกำเริบของโรคที่สูงขึ้น หลังการลดลง คำแนะนำจากกระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐอเมริกาไม่สนับสนุนให้ลดปริมาณลงอย่างรวดเร็ว และยืนยันว่าการใช้ในระยะยาวเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการป้องกันการกลับเป็นซ้ำ การให้ยาเกินขนาด และการเสียชีวิต

การรักษาระยะยาวถือเป็นความสำเร็จ
ผู้เข้าร่วมการศึกษาของเราหลายคนแสดงความเชื่อว่าการใช้ยาในระยะยาวหมายความว่าการรักษาไม่ได้ผล ดังที่สมาชิกในครอบครัวคนหนึ่งกล่าวไว้ “ถ้าคุณใช้มันมา 10 หรือ 15 ปี นั่นไม่ได้ช่วยคุณเลย”

ตำนานที่ว่าการใช้ยาในระยะยาวหมายความว่ายาไม่ได้ผลหรือล้มเหลว ขัดแย้งกับทั้งผลลัพธ์ในชีวิตของผู้ที่ได้รับการบำบัดแบบต่อเนื่องและความเป็นจริงทางสรีรวิทยาที่ว่ายาดังกล่าวอาจยังคงจำเป็นต่อการปรับการทำงานของสมองให้เป็นปกติสำหรับผู้ที่อยู่ในระยะฟื้นตัว .

เช่นเดียวกับผู้ที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงหรือเบาหวานอาจจำเป็นต้องรักษาด้วยยาในระยะยาว ผู้ที่เป็นโรคฝิ่นก็อาจต้องรับประทานยาเป็นเวลานานเช่นกัน การรักษาผู้คนให้ได้รับการรักษาและมีชีวิตอยู่ด้วยการใช้ยาคือความสำเร็จของการรักษา ไม่ใช่ความล้มเหลว

ชายคนหนึ่งเดินสาธิตอย่างสันติ ถือป้ายเขียนว่า “การรักษามีประสิทธิผล #recoverymatters”
นักเดินขบวนเฉลิมฉลองเดือนแห่งการฟื้นฟูแห่งชาติใน Grand Rapids, Mich Sacred Heart/flickr , CC BY-SA
ชาวอเมริกัน ประมาณ3 ล้านคนมีหรือกำลังต่อสู้กับความผิดปกติจากการใช้ฝิ่น ข้อมูลล่าสุดจากศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกาประมาณการว่ามีผู้เสียชีวิตเกือบ 83,000 รายในปี 2022ที่เกี่ยวข้องกับฝิ่น

เมธาโดน บูพรีนอร์ฟีน และนัลเทรกโซนเป็นยาช่วยชีวิต ตำนานที่เกี่ยวข้องกับการใช้งานทำให้เกิดการกำเริบของโรค การใช้ยาเกินขนาด และการเสียชีวิตที่หลีกเลี่ยงได้ โดยป้องกันไม่ให้ผู้คนใช้เครื่องมือที่มีประสิทธิภาพสูงสุดในการเข้าสู่และรักษาระดับการฟื้นตัว เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์เป็นขั้นตอนทางการแพทย์ที่ช่วยให้ผู้ที่ประสบปัญหาหรือไม่สามารถมีบุตรได้ด้วยตนเอง ตั้งแต่การปฏิสนธินอกร่างกาย ไปจนถึงการตรวจคัดกรองทางพันธุกรรม ไปจนถึงการสร้างไข่ที่มีชีวิตจากเซลล์ผิวหนังของหนูตัวผู้ 2 ตัวการพัฒนาใหม่แต่ละอย่างบ่งบอกถึงศักยภาพของเทคโนโลยีการสืบพันธุ์เพื่อขยายการเข้าถึงประสบการณ์การตั้งครรภ์

อย่างไรก็ตาม ความก้าวหน้าจากห้องปฏิบัติการไปสู่คลินิก มาพร้อมกับความท้าทายที่นอกเหนือไปจากด้านเทคนิคเพียงอย่างเดียว

การสนทนาเกี่ยวกับจริยธรรมและความหมายของการวิจัยที่ล้ำสมัยมักเกิดขึ้นหลังจากข้อเท็จจริง เมื่อวิทยาศาสตร์และเทคโนโลยีก้าวหน้าไปเกินกว่าจุดที่การสนทนาแบบเปิดกว้างสามารถปกป้องกลุ่มที่ได้รับผลกระทบได้ดีที่สุด ด้วยจิตวิญญาณของการเริ่มต้นการสนทนาข้ามสาขาวิชาดังกล่าวตั้งแต่เนิ่นๆ เราได้เชิญKeith Latham นักชีววิทยาด้านการพัฒนา จากมหาวิทยาลัยแห่งรัฐมิชิแกน และนักชีวจริยธรรมMary Faith Marshallจากมหาวิทยาลัยเวอร์จิเนีย เพื่อหารือเกี่ยวกับศักยภาพทางจริยธรรมและเทคโนโลยีของการสร้างเซลล์สืบพันธุ์ในหลอดทดลองและช่วยเหลือเทคโนโลยีการเจริญพันธุ์หลังไข่ปลา .

ข้อพิจารณาด้านจริยธรรมที่เกิดขึ้นจากเทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์มีความใหม่เพียงใด
คีธ

เทคโนโลยีใหม่ๆ ทุกเทคโนโลยีทำให้เกิดคำถามเดียวกันมากมาย และมีแนวโน้มว่าจะเกิดคำถามใหม่ด้วย ในด้านความปลอดภัยและความเสี่ยงและผลประโยชน์ของการสนทนาด้านจริยธรรม ไม่มีอะไรที่เรายังไม่ได้จัดการกับเทคโนโลยีการเจริญพันธุ์อื่นๆ นับตั้งแต่ทศวรรษ 1970 แต่สิ่งสำคัญคือต้องถามคำถามต่อไป เนื่องจากผลประโยชน์นั้นขึ้นอยู่กับอัตราความสำเร็จอย่างมาก อาจมีต้นทุนทางชีวภาพที่อาจเกิดขึ้น แต่ยังรวมถึงต้นทุนทางสังคม ต้นทุนทางการเงิน ต้นทุนทางสังคม และอื่นๆ อีกมากมาย

แมรี่ ศรัทธา

มันอาจจะนานกว่านั้นอีก โจเซฟ ฟรานซิส เฟลทเชอร์ หนึ่งในที่ปรึกษาของผม ซึ่งเป็นนักชีวจริยธรรมผู้บุกเบิกและบาทหลวงบาทหลวง ได้เขียนหนังสือชื่อ “ คุณธรรมและการแพทย์ ” ในปี 1954 นี่เป็นการบำบัดจริยธรรมทางชีวภาพครั้งแรกที่ไม่ใช่นิกายโรมันคาทอลิก และเขาได้หยิบยกประเด็นเหล่านี้ขึ้นมามากมาย รวมถึงความจำเป็นทางเทคโนโลยีด้วย แนวคิดที่ว่าเนื่องจากเราสามารถพัฒนาเทคโนโลยีเพื่อทำบางสิ่งบางอย่างได้ เราจึงควรพัฒนามัน

เฟลทเชอร์ยังกล่าวอีกว่าการใช้สิ่งประดิษฐ์หรือสิ่งที่มนุษย์สร้างขึ้นนั้นถือเป็นมนุษย์อย่างยิ่ง นั่นคือสิ่งที่เราทำ: เราค้นพบว่าสิ่งต่างๆ ทำงานอย่างไร และเราพัฒนาเทคโนโลยีใหม่ เช่น วัคซีนและเครื่องปอดและหัวใจโดยอาศัยความรู้ทางวิทยาศาสตร์ที่พัฒนาขึ้น

ภาพด้วยกล้องจุลทรรศน์ของไข่ของหนูที่กำลังปฏิสนธิโดยอสุจิของหนู
นักวิทยาศาสตร์สามารถสร้างไข่ของหนูจากเซลล์ผิวหนังของหนูตัวผู้ได้ Clouds Hill Imaging Ltd./สารคดี Corbis ผ่าน Getty Images
ฉันคิดว่าในกรณีส่วนใหญ่ นักวิทยาศาสตร์ควรมีส่วนร่วมในการคิดถึงผลกระทบจากงานของพวกเขา แต่บ่อยครั้งที่นักวิจัยให้ความสำคัญกับการนำไปประยุกต์ใช้โดยตรงมากกว่าผลที่ตามมาทางอ้อมที่อาจเกิดขึ้น

เมื่อพิจารณาถึงวิวัฒนาการของเทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ และความจริงที่ว่าวิวัฒนาการของมันจะยังคงดำเนินต่อไป ฉันคิดว่าหนึ่งในคำถามหลักที่ต้องพิจารณาคือ อะไรคือเป้าหมายของการพัฒนามัน สำหรับการช่วยเจริญพันธุ์ จะช่วยให้ผู้ที่มีบุตรยากและผู้ที่อยู่ในความสัมพันธ์แบบเดิมๆ มีลูกได้

การพัฒนาล่าสุดในด้านเทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์มีอะไรบ้าง?
คีธ

ความก้าวหน้าล่าสุดประการหนึ่งของเทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์คือการขยาย วิธี การทดสอบทางพันธุกรรมก่อนการปลูกถ่ายโดยเฉพาะอย่างยิ่งการจัดลำดับดีเอ็นเอ ยีนจำนวนมากมีรูปแบบหรืออัลลีลที่แตกต่างกัน ซึ่งสามารถสืบทอดมาจากพ่อแม่แต่ละคนได้ ผู้ให้บริการสามารถระบุได้ว่าเอ็มบริโอมีอัลลีลที่ “ไม่ดี” ซึ่งอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคบางชนิดหรือไม่ และเลือกเอ็มบริโอที่มีอัลลีลที่ “แข็งแรง”

การตรวจคัดกรองทางพันธุกรรมทำให้เกิดข้อกังวลด้านจริยธรรมหลายประการ ตัวอย่างเช่น ข้อมูลทางพันธุกรรมของพ่อแม่อาจถูกอนุมานจากข้อมูลของเอ็มบริโอโดยไม่สมัครใจ ความเป็นไปได้นี้อาจขัดขวางผู้ที่จะเป็นพ่อแม่ไม่ให้มีบุตร และความรู้ดังกล่าวอาจส่งผลต่อบุตรในอนาคตด้วย ค่าใช้จ่ายในการคัดกรองและความต้องการรอบการทำเด็กหลอดแก้วเพิ่มเติมอาจเพิ่มความแตกต่างได้เช่นกัน

นอกจากนี้ยังมีข้อควรพิจารณาเกี่ยวกับความแม่นยำของการพยากรณ์คัดกรองโดยไม่คำนึงถึงผลกระทบต่อสิ่งแวดล้อม และระดับความเสี่ยงทางพันธุกรรมที่ “ร้ายแรง” เพียงพอสำหรับการแยกตัวอ่อนออก การคัดกรองที่ครอบคลุมมากขึ้นยังทำให้เกิดความกังวลเกี่ยวกับการใช้ในทางที่ผิดที่เป็นไปได้เพื่อวัตถุประสงค์อื่นนอกเหนือจากการป้องกันโรค เช่น การผลิต ” เด็กทารกที่ได้รับการออกแบบ ”

การสร้างเซลล์สืบพันธุ์ในหลอดทดลองเกี่ยวข้องกับการสร้างเซลล์ไข่หรืออสุจิจากเซลล์ตัวเต็มวัยอื่นๆ ในร่างกาย
ในการประชุมแก้ไขจีโนมในเดือนมีนาคม พ.ศ. 2566 นักวิจัยประกาศว่าพวกเขาสามารถลบและทำซ้ำโครโมโซมทั้งหมดจากเซลล์ผิวหนังของหนูตัวผู้เพื่อสร้างไข่ได้ วิธีนี้เป็นวิธีการหนึ่งในการผลิตไข่ที่ไม่มีความผิดปกติทางพันธุกรรม

พวกเขาแจ้งล่วงหน้ามากว่าวิธีนี้ทำได้โดยใช้ประสิทธิภาพ 1% ในหนู ซึ่งอาจต่ำกว่าในมนุษย์ นั่นหมายความว่ามีสิ่งเลวร้ายเกิดขึ้นกับเอ็มบริโอ 99% โดยทั่วไปแล้วโลกทางชีววิทยาไม่ใช่ไบนารี่ ดังนั้นส่วนหนึ่งของ 1% ที่ยังมีชีวิตอยู่จึงอาจยังมีความผิดปกติอยู่ เพียงเพราะหนูรอดชีวิตไม่ได้หมายความว่าพวกมันจะสบายดี ฉันจะบอกว่า ณ จุดนี้ มันจะผิดจรรยาบรรณที่จะลองทำสิ่งนี้กับผู้คน

เช่นเดียวกับการตรวจคัดกรองทางพันธุกรรมบางรูปแบบ การใช้เทคนิคนี้เพื่อลดความเสี่ยงของโรคหนึ่งอาจเพิ่มความเสี่ยงของโรคอื่นโดยไม่ได้ตั้งใจ การพิจารณาว่าจะปลอดภัยอย่างยิ่งในการทำซ้ำโครโมโซมนั้นจำเป็นต้องรู้อัลลีลทุกตัวของยีนทุกตัวบนโครโมโซมนั้น และสิ่งที่อัลลีลแต่ละตัวสามารถทำได้ต่อสุขภาพของบุคคล นั่นเป็นคำสั่งที่ค่อนข้างสูง เนื่องจากอาจเกี่ยวข้องกับการระบุยีนนับร้อยถึงหลายพันยีน และผลกระทบของตัวแปรทั้งหมดอาจไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด

แมรี่ ศรัทธา

นั่นทำให้เกิดปัญหาเรื่องประสิทธิภาพและต้นทุนขึ้นไปอีกขั้นหนึ่ง

คีธ

การแก้ไขจีโนมด้วยเทคโนโลยี CRISPRในมนุษย์ก็มีความกังวลเช่นเดียวกัน เนื่องจากข้อจำกัดที่อาจเกิดขึ้นในด้านความแม่นยำของเทคโนโลยี จึงอาจเป็นเรื่องยากสำหรับนักวิจัยที่จะบอกว่าพวกเขามั่นใจ 100% อย่างแน่นอนว่าจะไม่มีการเปลี่ยนแปลงนอกเป้าหมายในจีโนม การดำเนินการโดยปราศจากความรู้ที่ครบถ้วนนั้นอาจมีความเสี่ยง

แต่นั่นคือสิ่งที่นักชีวจริยธรรมต้องเข้ามามีบทบาท นักวิจัยไม่ทราบว่าความเสี่ยงทั้งหมดคืออะไร ดังนั้นคุณจะคำนวณความเสี่ยงและผลประโยชน์ได้อย่างไร

แมรี่ ศรัทธา

มีทางเลือกในการระงับการใช้เทคโนโลยีเหล่านี้กับเอ็มบริโอของมนุษย์โดยสมัครใจทั่วโลก แต่ยังมีใครสักคนที่ยังคงทำสิ่งนั้นอยู่เพราะเทคโนโลยีกำลังนั่งรอที่จะก้าวไปข้างหน้า

ภาพรวมทางกฎหมายจะส่งผลต่อการพัฒนาและการใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์อย่างไร
แมรี่ ศรัทธา

การวิจัยใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับเอ็มบริโอของมนุษย์ถือเป็นเรื่องการเมืองในบางแง่ ไม่เพียงเพราะรัฐบาลให้เงินทุน แก่ห้องปฏิบัติการวิทยาศาสตร์พื้นฐานที่ดำเนินการวิจัยนี้เท่านั้น แต่ยังเนื่องมาจากความ เชื่ออันหลากหลายที่สมาชิกในสาธารณชนโดยรวมมีเกี่ยวกับเมื่อชีวิตเริ่มต้นขึ้นหรือความหมายของความเป็นบุคคล

การตัดสินใจของ Dobbsซึ่งล้มล้างสิทธิตามรัฐธรรมนูญในการทำแท้ง มีผลกระทบต่อการช่วยเจริญพันธุ์และอื่นๆ อีกมากมาย คนส่วนใหญ่ที่กำลังตั้งครรภ์ไม่รู้ด้วยซ้ำว่ากำลังตั้งครรภ์ในระยะแรกๆ และประมาณ60% ของการตั้งครรภ์เหล่านั้นสิ้นสุดลงตามธรรมชาติเนื่องจากความผิดปกติทางพันธุกรรม ระหว่างปี 1973 ถึง 2005 ผู้หญิงมากกว่า 400 คนถูกจับกุมเนื่องจากการแท้งบุตรในสหรัฐอเมริกาและฉันคิดว่าตัวเลขดังกล่าวจะเพิ่มขึ้น ผลกระทบต่อการดูแลสุขภาพการเจริญพันธุ์และการช่วยเหลือการเจริญพันธุ์ในอนาคต เป็นสิ่งที่ท้าทายและน่าหวาดกลัว

ข้อจำกัดในการทำแท้งจะมีความหมายอย่างไรสำหรับผู้ที่มีการตั้งครรภ์หลายครั้งโดยที่พวกเขามีเอ็มบริโอมากกว่าหนึ่งตัวในเวลาเดียวกัน เพื่อที่จะมีลูกที่แข็งแรงหนึ่งคนที่เกิดจากกระบวนการนั้น จำเป็นต้องเอาเอ็มบริโอตัวอื่นๆ ออกเพื่อไม่ให้พวกมันตายทั้งหมด ในช่วง 40 ปีที่ผ่านมา จำนวนการเกิดแฝดเพิ่มขึ้นสองเท่า และแฝดสามและการเกิดลำดับที่สูงกว่าเพิ่มขึ้นสี่เท่า สาเหตุหลักมาจากการรักษาภาวะเจริญพันธุ์

เข็มสัมผัสไข่ในจานเพาะเชื้อภายใต้กล้องจุลทรรศน์ใน IVF
การทำเด็กหลอดแก้วอาจเกี่ยวข้องกับการย้ายตัวอ่อนมากกว่าหนึ่งตัวในแต่ละครั้ง อันโตนิโอ มาร์เกซ lanza/ช่วงเวลาผ่าน Getty Images
คีธ

การทำเด็กหลอดแก้วอาจย้ายตัวอ่อนครั้งละหนึ่ง สอง หรือบางครั้งสามตัว ค่าใช้จ่ายในการดูแลการคลอดก่อนกำหนดซึ่งเป็นผลลัพธ์ที่เป็นไปได้ประการหนึ่งของการตั้งครรภ์แฝด อาจมีราคาสูง นอกเหนือจากค่าจัดส่งแล้ว คลินิกผสมเทียมมีการย้ายตัวอ่อนเพียงตัวเดียวมากขึ้นเรื่อยๆ เพื่อบรรเทาความกังวลดังกล่าว

ร่างกฎหมายชีวิตเมื่อปฏิสนธิซึ่งร่างกฎหมายไว้ในสภานิติบัญญัติของรัฐและรัฐสภาบางแห่งของสหรัฐอเมริกา อาจมีถ้อยคำที่อ้างว่าไม่ได้มีไว้เพื่อป้องกันเด็กผสมเทียม แต่ภาษาของร่างกฎหมายสามารถขยายออกไปเพื่อส่งผลต่อขั้นตอนต่างๆ เช่น การทำเด็กหลอดแก้วด้วยการทดสอบทางพันธุกรรมก่อนการปลูกถ่าย เพื่อตรวจหาความผิดปกติของโครโมโซม โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเป้าหมายในการย้ายตัวอ่อนตัวเดียว การทดสอบทางพันธุกรรมก่อนการปลูกถ่ายมีเพิ่มมากขึ้น โดยงานวิจัยชิ้นหนึ่งประเมินว่ามากกว่า 40% ของรอบการผสมเทียมทั้งหมดในสหรัฐอเมริกาในปี 2018 เกี่ยวข้องกับการตรวจคัดกรองทางพันธุกรรม

การเรียกเก็บเงินค่าชีวิตเมื่อปฏิสนธิอาจทำให้คลินิกที่ไม่ย้ายตัวอ่อนที่ทราบกันว่ามีความผิดปกติทางพันธุกรรมเป็นความผิดทางอาญาได้หรือไม่? การแช่แข็งเอ็มบริโอที่มีความผิดปกติทางพันธุกรรมสามารถหลีกเลี่ยงการทำลายพวกมันได้ แต่นั่นทำให้เกิดคำถามว่าเพื่อจุดประสงค์อะไร ใครจะจ่ายค่าจัดเก็บ และใครจะเป็นผู้รับผิดชอบตัวอ่อนเหล่านั้น

เราจะทราบได้อย่างไรว่าความเสี่ยงมีมากกว่าผลประโยชน์เมื่อไม่ทราบมากนัก?
คีธ

การทำการศึกษาแบบจำลองสัตว์ถือเป็นก้าวแรกที่สำคัญ ในบางกรณียังไม่ได้ทำหรือยังไม่ได้ทำอย่างกว้างขวาง แม้จะมีการศึกษาในสัตว์ทดลอง คุณยังต้องรับรู้ว่าหนู กระต่าย และลิงไม่ใช่มนุษย์ แบบจำลองสัตว์อาจลดความเสี่ยงก่อนที่จะใช้เทคโนโลยีในมนุษย์ แต่ไม่สามารถขจัดความเสี่ยงทั้งหมดได้ เนื่องจากความแตกต่างทางชีวภาพระหว่างสายพันธุ์

แมรี่ ศรัทธา

เราอาจดูตัวอย่างการวิจัย DNA ชนิดรีคอมบิแนนท์ในยุคเริ่มแรกในสหรัฐอเมริการัฐบาลกลางได้จัดตั้งคณะกรรมการที่ปรึกษา DNA ชนิดรีคอมบิแนนท์ที่สถาบันสุขภาพแห่งชาติเพื่อดูแลการวิจัยในสัตว์และมนุษย์ในระยะแรกที่เกี่ยวข้องกับสารพันธุกรรมสังเคราะห์หรือไฮบริด

การเสียชีวิตของเจสซี เกลซิงเกอร์ซึ่งเป็นผู้เข้าร่วมในการทดลองทางคลินิกด้วยยีนบำบัดในปี 2542 ทำให้การทดลองทางคลินิกด้วยยีนบำบัดทั้งหมดในสหรัฐอเมริกาต้องหยุดชะงักไประยะหนึ่ง เมื่อสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาตรวจสอบสิ่งที่เกิดขึ้น พบว่ามีเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์จำนวนมากทั้งในมนุษย์และสัตว์ที่ควรรายงานต่อคณะกรรมการที่ปรึกษาแต่ไม่พบ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ผู้ตรวจสอบหลักของการทดลองนี้ยังเป็นผู้ถือหุ้นหลักของบริษัทเทคโนโลยีชีวภาพที่ทำการทดสอบยา อีกด้วย นั่นทำให้เกิดคำถามเกี่ยวกับความเป็นจริงของการกำกับดูแล

ฉันคิดว่ามีคณะกรรมการที่ปรึกษา NIH ก่อนหน้านี้ แต่สำหรับเทคโนโลยีการเจริญพันธุ์ก็ยังแนะนำให้เลือก แต่นักวิจัย ผู้กำหนดนโยบาย และหน่วยงานกำกับดูแลจำเป็นต้องเรียนรู้จากบทเรียนในอดีตเพื่อพยายามให้แน่ใจว่า โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการวิจัยในระยะเริ่มต้น เรามีความรอบคอบอย่างมากเกี่ยวกับความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น และผู้เข้าร่วมการวิจัยเข้าใจจริงๆ ว่าผลที่ตามมาคืออะไรจากการเข้าร่วม วิจัย. นั่นจะเป็นแบบจำลองหนึ่งในการแปลงานวิจัยจากสัตว์สู่มนุษย์

เด็กกำลังดูกล้องจุลทรรศน์สลิปแลมป์เพื่อตรวจตากับแพทย์
FDA อนุมัติยีนบำบัดสำหรับการสูญเสียการมองเห็นแต่กำเนิดในปี 2560 เด็กในภาพนี้ ซึ่งตอนนั้นอายุ 8 ขวบ ได้รับการบำบัดด้วยยีนครั้งแรกเมื่ออายุ 4 ขวบ รูปภาพของ Bill West/AP
คีธ

กระบวนการเพื่อให้แน่ใจว่าผู้ที่ทำการศึกษาไม่มีความขัดแย้งทางผลประโยชน์ เช่น มีศักยภาพในการทำกำไรเชิงพาณิชย์จากเทคโนโลยี จะเป็นประโยชน์

ข้อควรระวัง ฉันทามติ และความร่วมมือไม่ควรเกิดขึ้นเป็นอันดับสองในเรื่องแรงจูงใจในการแสวงหาผลกำไร การเปลี่ยนแปลงจีโนมมนุษย์ในลักษณะที่ช่วยให้การเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมที่มนุษย์สร้างขึ้นสามารถแพร่กระจายไปทั่วประชากรได้ มีศักยภาพในการเปลี่ยนแปลงพันธุกรรมของสายพันธุ์มนุษย์โดยรวม

แมรี่ ศรัทธา

นั่นทำให้เกิดคำถามว่าจะต้องใช้เวลานานเท่าใดจึงจะแสดงผลกระทบระยะยาว การที่ไข่ที่ฝังไว้ไปไม่รอดเป็นเรื่องหนึ่ง แต่จะใช้เวลานานเท่าใดจึงจะรู้ว่ามีผลกระทบที่ไม่ชัดเจนตั้งแต่แรกเกิดหรือไม่?

คีธ

เรายังคงรวบรวมข้อมูลผลลัพธ์ระยะยาวสำหรับผู้ที่เกิดมาโดยใช้เทคโนโลยีการสืบพันธุ์ที่แตกต่างกัน จนถึงขณะนี้ยังไม่มีผลกระทบที่น่าสยดสยองอย่างเห็นได้ชัด แต่ความผิดปกติบางอย่างอาจใช้เวลาหลายทศวรรษจึงจะแสดงออกมา และมีตัวแปรมากมายที่ต้องเผชิญ

อาจกล่าวได้ว่าการช่วยให้คู่รักมีลูกมีประโยชน์อย่างมาก อาจเป็นประโยชน์ต่อความเป็นอยู่ที่ดีทางอารมณ์ และการสืบพันธุ์ถือเป็นส่วนหนึ่งของสุขภาพและชีววิทยาของมนุษย์ตามธรรมชาติ และคนที่ฉลาดและทุ่มเทจำนวนมากทุ่มเทความพยายามอย่างมากเพื่อให้แน่ใจว่าความเสี่ยงจะลดลง นอกจากนี้เรายังสามารถพิจารณาแนวทางปฏิบัติและแนวทางการกำกับดูแลบางส่วนที่ใช้ในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา

แมรี่ ศรัทธา

และการคำนึงถึงแนวทางสากล เช่น จากสภาวิทยาศาสตร์การแพทย์ระหว่างประเทศและกลุ่มอื่นๆ ก็สามารถให้คำแนะนำในการปกป้องอาสาสมัครวิจัยในมนุษย์ได้

คีธ

คุณเกลียดที่จะสนับสนุนโลกที่การตอบสนองอัตโนมัติต่อสิ่งใหม่ๆ คือ “ไม่ อย่าทำอย่างนั้น” คำตอบของฉันคือ “แสดงให้ฉันเห็นว่าปลอดภัยก่อนที่คุณจะทำ” ฉันไม่คิดว่ามันไม่สมเหตุสมผล

บางคนมีความเห็นว่านักวิทยาศาสตร์ไม่ได้คิดถึงหลักจริยธรรมในการวิจัยและสิ่งที่ถูกและผิด เหมาะสมหรือไม่ควรเลือก แต่เราคิดเกี่ยวกับมัน ฉันร่วมกำกับโครงการฝึกอบรมการวิจัยซึ่งรวมถึงการสอนนักวิทยาศาสตร์ถึงวิธีดำเนินการวิจัยอย่างมีความรับผิดชอบและมีจริยธรรม รวมถึงวิทยากรที่กล่าวถึงจริยธรรมของเทคโนโลยีการเจริญพันธุ์โดยเฉพาะ การมีบทสนทนาระหว่างนักวิทยาศาสตร์และนักจริยธรรมเป็นสิ่งที่มีค่า เพราะนักจริยธรรมมักจะคิดเกี่ยวกับสิ่งต่างๆ จากมุมมองที่ต่างออกไป

ในขณะที่ผู้คนผ่านอาชีพทางวิทยาศาสตร์และเห็นเทคโนโลยีใหม่ๆ เกิดขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป การอภิปรายเหล่านี้สามารถช่วยให้พวกเขาพัฒนาความซาบซึ้งและความเข้าใจที่ลึกซึ้งยิ่งขึ้นเกี่ยวกับผลกระทบในวงกว้างของการวิจัยของพวกเขา หน้าที่ของเราคือทำให้แน่ใจว่านักวิทยาศาสตร์แต่ละรุ่นมีแรงจูงใจที่จะคิดถึงสิ่งเหล่านี้

แมรี่ ศรัทธา

สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือต้องรวมผู้มีส่วนได้ส่วนเสียด้วย เช่น ผู้ที่ไม่ใช่นักวิทยาศาสตร์ ผู้ที่ประสบปัญหาอุปสรรคในการสืบพันธุ์ และผู้ที่ไม่เห็นด้วยกับแนวคิดนี้ ดังนั้นพวกเขาจึงมีเสียงที่โต๊ะเช่นกัน นั่นเป็นวิธีที่คุณจะได้รับนโยบายที่ดีใช่ไหม? คุณมีทุกคนที่ควรอยู่บนโต๊ะที่โต๊ะ