นอกจากนี้ยังมีความกังวลว่านักเรียนมัธยมปลายจะมีเวลาสำหรับงานภาคฤดูร้อนน้อยลง อย่างไร และนักเรียนจะเข้าร่วมกิจกรรมฤดูร้อนแบบดั้งเดิม เช่น ค่ายฤดูร้อนได้อย่างไร

ถ้าอย่างนั้นก็มีปัญหาเรื่องการทดสอบที่ได้มาตรฐาน หากโรงเรียนใช้เวลาพักนานกว่านี้ ก็อาจหมายความว่าต้องอยู่ในโรงเรียนน้อยลงก่อนวันสอบ

ขึ้นอยู่กับประเภทของปฏิทินตลอดทั้งปี การเปลี่ยนแปลงอาจส่งผลต่อกีฬาโดยเฉพาะตารางฝึกซ้อมและตารางการแข่งขัน นอกจากนี้ยังอาจเป็นปัญหาได้หากสมาชิกในทีมเดียวกันอยู่คนละเส้นทาง

นอกจากนี้โรงเรียนบางแห่งอาจมีเครื่องปรับอากาศไม่เพียงพอที่จะเปิดในช่วงฤดูร้อน

ปฏิทินแบบหลายแทร็กอาจส่งผลเสียต่อความพยายามในการป้องกันไม่ให้ครูออกจากงาน

ผลกำไรที่อาจเกิดขึ้นคืออะไร?
จากการวิจัยก่อนหน้านี้ที่ตรวจสอบตารางการเรียนรู้ ตารางที่กระจายการเรียนการสอนและการปฏิบัติอย่างเท่าเทียมกันมากขึ้นตลอดปีปฏิทินควรส่งผลให้การเรียนรู้ดีขึ้น

การพักช่วงสั้นๆ อาจทำให้สูญเสียการเรียนรู้น้อยลงจากการพักระยะยาวในช่วงฤดูร้อน

ในที่สุด เขตการศึกษาบางแห่งหวังว่าจะลดอัตราการลาออกของครูด้วยการหยุดพักให้บ่อยขึ้น มีหลักฐานบางส่วนแต่ไม่กว้างขวางที่แสดงว่าโรงเรียนที่ปรับเปลี่ยนตลอดทั้งปีจะช่วยให้ครูมีโอกาสชาร์จพลังและกลับมาที่ห้องเรียนได้ดีขึ้นหลังจากช่วงพักแต่ละครั้งรู้สึกสดชื่น

การศึกษาชิ้นหนึ่งพบว่าครูรับรู้ว่าพวกเขามีแรงจูงใจในการสอนมากขึ้น และผลสัมฤทธิ์ทางการเรียนของนักเรียนก็ส่งผลกระทบเชิงบวกเช่นกันเมื่อสอนในโรงเรียนที่มีการปรับเปลี่ยนตารางเรียนตลอดทั้งปี หลายคนเชื่อว่าผู้ว่าการรัฐเป็นประธานาธิบดีที่ดี ในความเป็นจริง ผลสำรวจความคิดเห็นของ Gallup ในปี 2559 พบว่าผู้คนเกือบ 74%กล่าวว่าการปกครองรัฐเป็นการเตรียมความพร้อมที่ดีเยี่ยมหรือดีสำหรับคนที่จะเป็นประธานาธิบดีที่มีประสิทธิภาพ เป็นผลให้นักวิจารณ์ทางการเมืองหลายคนพยายามอธิบายว่าทำไม Ron DeSantis ผู้ว่าการรัฐฟลอริดาจึงสะดุดในการหาเสียงชิงตำแหน่งประธานาธิบดี

บางคนบอกว่าเป็นเพราะเขาแข็งทื่อหรืออึดอัดใจในการหาเสียงหรือเส้นทางสู่การเสนอชื่อของเขาไม่ได้อยู่ในสิทธิ์ทางการเมืองของอดีตประธานาธิบดีโดนัลด์ ทรัมป์จริงๆ หรือเขาจำเป็นต้องก้าวขึ้นมาเผชิญหน้ากับอดีตประธานาธิบดีโดยตรง

แต่ในฐานะอดีตผู้อำนวยการบริหารของNational Governors Associationมาเป็นเวลา 27 ปี ผมได้ทำงานร่วมกับผู้ว่าการรัฐมาแล้วกว่า 300 คน ในช่วงเวลานั้น ฉันได้เป็นส่วนหนึ่งของการสนทนากับผู้ว่าการรัฐหลายครั้งเกี่ยวกับผู้ว่าการรัฐคนอื่นๆ ที่ลงสมัครรับตำแหน่งประธานาธิบดี ดังนั้นฉันจึงรู้ว่าผู้ว่าการรัฐทั้งในปัจจุบันและอดีตบางคนทั้งสองฝั่งของทางเดินอาจมีสาเหตุอื่นที่ทำให้ DeSantis หยุดนิ่ง หากถามพวกเขา ฉันคาดว่าส่วนใหญ่พวกเขาจะยิ้มและพูดเบาๆ ว่า “เป็นเพราะเขาได้เป็นผู้ว่าการจักรวรรดิ” ผู้ที่เชื่อว่าเขามีอำนาจทุกอย่าง และการตัดสินใจทั้งหมดของเขาจะได้รับเพียงการปรบมือและไม่เคยตั้งคำถามหรือ ต่อต้าน

• สมัคร Genting Club คาสิโนเก็นติ้ง บาคาร่าเก็นติ้ง Genting Slot
• สมัคร Genting Club บาคาร่าเก็นติ้งคลับ สมัครเก็นติ้งคลับ คาสิโน
• Genting Club สมัครเก็นติ้งคลับ แทงรูเล็ตออนไลน์ สล็อตปอยเปต
• Genting Club สมัครเก็นติ้งคลับ สมัครเล่นรูเล็ต สมัครแทงไฮโล

ตำแหน่งที่โดดเด่น
ต่างจากประธานาธิบดีที่แทบจะไม่สามารถครอบงำวอชิงตัน ดี.ซี. ในทางการเมืองได้ ผู้ว่าการหลายคนสามารถครอบงำรัฐของตนได้ มากจนบางคนเริ่มเชื่อว่าตนเองไม่สามารถทำอะไรผิดได้ โดยพื้นฐานแล้วพวกเขาเชื่อว่าพวกเขาสามารถทำอะไรก็ได้

ประสบการณ์นั้นมักจะสร้างความรู้สึกผิดๆ ว่าสิ่งที่พวกเขาทำในรัฐของตนสามารถทำอะไรเพื่อชาติได้ บทความความคิดเห็นของ Miami Herald เมื่อเร็ว ๆ นี้ชื่อ DeSantis นักการเมืองที่ต่อต้านการตื่นตัวและต่อต้าน LGBTQ+ซึ่งกลายเป็นที่รู้จักจากการต่อสู้กับแดร็กควีน ทฤษฎีเชื้อชาติเชิงวิพากษ์ และ Disney

ประเด็นเหล่านี้ไม่ใช่ประเด็นสำคัญสำหรับพลเมืองของรัฐอื่นๆ ส่วนใหญ่เสียทีเดียว จึงไม่มีประโยชน์เป็นรากฐานสำหรับการรณรงค์ชิงตำแหน่งประธานาธิบดี สิ่งนี้สะท้อนให้เห็นอย่างชัดเจนในการสำรวจความคิดเห็นของพรรครีพับลิกันของ New York Times เมื่อเร็ว ๆ นี้ โดยมีเพียง 17% เท่านั้นที่สนับสนุนการรณรงค์ต่อต้านการตื่นในขณะที่ 65% สนับสนุนการรณรงค์ตามกฎหมายและความสงบเรียบร้อย

พลังที่สำคัญ
ผู้ว่าการตามประเพณีมีอำนาจตามรัฐธรรมนูญและกฎหมายมากกว่าประธานาธิบดี โดยเฉพาะอย่างยิ่งในแง่ของงบประมาณและในกรณีฉุกเฉิน

ในความเป็นจริง อดีตผู้ว่าการโรนัล ด์เรแกน, บิล คลินตัน และจอร์จ ดับเบิลยู บุช เป็นที่รู้กันว่าเมื่อพวกเขาดำรงตำแหน่งประธานาธิบดี พวกเขาหวังว่าพวกเขาจะมีอำนาจด้านงบประมาณที่ พวกเขามี เมื่อดำรงตำแหน่งผู้ว่าการรัฐ บ่อยครั้งฉันได้ยินความคิดเห็นเหล่านี้ระหว่างหารือกับผู้ว่าการในการประชุมของสมาคมผู้ว่าการแห่งชาติ

เพื่อลดการใช้จ่ายของรัฐบาลกลาง รัฐสภาและประธานาธิบดีต้องตกลงกัน

แต่ผู้ว่าการรัฐส่วนใหญ่มีอำนาจยับยั้งรายการบรรทัดเหนืองบประมาณ ทำให้พวกเขาสามารถระดมเงินทุนสำหรับโครงการเฉพาะได้ โดยอยู่ภายใต้การแทนที่โดยเสียงส่วนใหญ่ของสภานิติบัญญัติเท่านั้น

ในทำนองเดียวกัน ผู้ว่าการรัฐจำนวนมากสามารถตัดงบประมาณของรัฐที่ประกาศใช้ก่อนหน้านี้ได้มากถึง 5%โดยไม่ต้องได้รับความยินยอมจากสภานิติบัญญัติ

ผู้ว่าการรัฐบางคนสามารถใช้จ่ายเงินของรัฐบาลกลางที่ส่งไปยังรัฐได้โดยไม่ต้องได้รับการอนุมัติจากกฎหมาย ตัวอย่างเช่น ผู้ว่าการรัฐโอไฮโอ จอห์น คาซิช ซึ่งเป็นพรรครีพับลิกัน ขยายสิทธิ์ Medicaid เพียงฝ่ายเดียวในรัฐของเขาในปี 2013 ภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง – ผ่านการคัดค้านของสมาชิก GOP เพื่อนของเขาที่ควบคุมสมัชชาใหญ่แห่งรัฐ

ในทางตรงกันข้าม ประธานาธิบดีโจ ไบเดน พยายามดิ้นรนเพื่อลดภาระหนี้เงินกู้นักเรียนและในความเป็นจริง แผนของเขาถูกล้มล้างโดยศาลฎีกา

โดยทั่วไปแล้วผู้ว่าการรัฐจะมีอำนาจมากกว่าประธานาธิบดีในช่วงเกิดเหตุฉุกเฉิน ในช่วงที่เกิดโรคระบาดผู้ว่าการทั้ง 50 รายได้ประกาศสถานการณ์ฉุกเฉินที่อนุญาตให้พวกเขาสามารถขยายขีดความสามารถของเจ้าหน้าที่ด้านการดูแลสุขภาพในการให้การดูแล ลดความรับผิดของโรงพยาบาลและแพทย์ต่อการถูกฟ้องร้อง และปกป้องผู้บริโภคจากการโก่งราคาตามความจำเป็น พวกเขายังสามารถกำหนดให้คนบางกลุ่มสวมหน้ากากอนามัยและรับวัคซีน หรือแม้แต่ปิดบาร์และร้านอาหารเป็นระยะเวลาหนึ่ง

เมื่อประธานาธิบดีทรัมป์ในขณะนั้นประกาศภาวะฉุกเฉินเกี่ยวกับโรคโควิด-19 ระดับรัฐบาลกลางอำนาจของเขาส่วนใหญ่ถูกจำกัดอยู่เพียงโครงการดูแลสุขภาพที่รัฐบาลกลางบริหารจัดการ เช่น Medicare และ Medicaid และความพยายามของกระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์

ชายสวมเสื้อกั๊กกำลังแกว่งไม้เบสบอล
Ron DeSantis ผู้ว่าการรัฐฟลอริดาแกว่งไม้เบสบอลระหว่างการรณรงค์หาเสียงชิงตำแหน่งประธานาธิบดีในรัฐไอโอวาในเดือนสิงหาคม 2023 AP Photo/Charlie Neibergall
ความโดดเด่นทางการเมือง
ผู้ว่าการรัฐมักเป็นพลังทางการเมืองที่มีอำนาจเหนือรัฐของตน โดยเฉพาะอย่างยิ่งพวกเขามีแนวโน้มที่จะบดบังฝ่ายนิติบัญญัติและฝ่ายตุลาการซึ่งจำกัดอำนาจของประธานาธิบดีในระดับรัฐบาลกลางอย่างมีนัยสำคัญ

ผู้ว่าการรัฐมีอำนาจเหนือสภานิติบัญญัติ ส่วนหนึ่งเป็นเพราะผู้ร่างกฎหมายของรัฐมีแนวโน้มที่จะมีเจ้าหน้าที่น้อยมากที่จะช่วยเหลือพวกเขา ถ้ามีเลย ในทางตรงกันข้าม สมาชิกสภาผู้แทนราษฎรแต่ละคนมีเจ้าหน้าที่ประมาณ 18 คนและสมาชิกวุฒิสภามีเจ้าหน้าที่โดยเฉลี่ยประมาณ 40 คน

และนั่นไม่รวมถึงเจ้าหน้าที่คณะกรรมการหรือองค์กรสนับสนุนของCongressional Research ServiceสำนักงานงบประมาณรัฐสภาและGovernment Accountability Officeซึ่งทำงานให้กับคณะกรรมการและสมาชิก

นอกจากนี้ สมาชิกสภานิติบัญญัติของรัฐส่วนใหญ่เป็นแบบพาร์ทไทม์และอาจประชุมได้เพียงไม่กี่สัปดาห์ต่อปีเท่านั้น เครือจักรภพเวอร์จิเนียก็เหมือนกับหลายรัฐ โดยการประชุมกันเพียง 60 วันในปีคู่และ 30 วันในปีคี่ แม้ว่าการประชุมเหล่านั้นมักจะขยายออกไปสูงสุด 15 วันก็ตาม

เป็นความจริงเช่นกันที่ผู้ว่าการรัฐจำนวนมากมีสภานิติบัญญัติที่มีเสียงข้างมากจากพรรคเดียวกัน ซึ่งมักจะลดการต่อต้านใดๆ ตัวอย่างเช่น ในฟลอริดาวุฒิสมาชิก 28 คนจากทั้งหมด 40 คนเป็นพรรครีพับลิกัน และสมาชิกสภาผู้แทนราษฎร 85 คนจากทั้งหมด 120 คนก็เป็นเช่นกัน นี่เป็นการเพิ่มเสียงส่วนใหญ่ที่พิสูจน์การยับยั้งสำหรับ DeSantis

ผู้ว่าการมักจะมีอำนาจเหนือศาลสูงของรัฐเช่นกัน ผู้พิพากษาของรัฐส่วนใหญ่ ซึ่งโดยทั่วไปได้รับการแต่งตั้งโดยผู้ว่าการรัฐ มีทั้งการจำกัดวาระการดำรงตำแหน่งและอายุซึ่งหมายความว่าการหมุนเวียนจะรวดเร็วยิ่งขึ้น ดังนั้น ผู้พิพากษาระดับสูงของรัฐจึงมีแนวโน้มที่จะได้รับการแต่งตั้งจากผู้ว่าการรัฐคนปัจจุบันมากกว่า เมื่อเทียบกับศาลฎีกาของรัฐบาลกลาง ซึ่งผู้พิพากษาได้รับการแต่งตั้งตลอดชีวิตและสามารถดำรงตำแหน่งผ่านตำแหน่งประธานาธิบดีหลายตำแหน่งได้

ผู้หญิงยิ้มขณะถือไมโครโฟน
อดีตผู้ว่าการรัฐเซาท์แคโรไลนา นิกกี้ เฮลีย์พูดระหว่างงานหาเสียงชิงตำแหน่งประธานาธิบดีในรัฐไอโอวาในเดือนสิงหาคม 2023 AP Photo/Jeff Roberson
เรื่องของจังหวะเวลา
ผู้ว่าการรัฐส่วนใหญ่มักเริ่มมองว่าตนเองเป็นจักรวรรดิในช่วงสองสามปีแรกหลังการเลือกตั้งใหม่อย่างประสบความสำเร็จ และเฉพาะในรัฐที่มีประชากรจำนวนมากเท่านั้น

ผู้ว่าการรัฐคนสุดท้ายที่ฉันจำได้ว่าใครขึ้นเป็นจักรวรรดิคือสก็อตต์ วอล์คเกอร์ผู้ว่าการรัฐวิสคอนซินตั้งแต่ปี 2554 ถึง 2562 เขาลงสมัครรับตำแหน่งประธานาธิบดีในปี 2559 แต่ถอนตัวหลังจากนั้นเพียงสองเดือนเนื่องจากผลงานที่ย่ำแย่ในการเลือกตั้ง

ในปีนี้ นอกจาก DeSantis แล้ว อดีตผู้ว่าการรัฐหรือปัจจุบันอีก 5 คนยังได้ประกาศว่าพวกเขาลงสมัครชิงตำแหน่งประธานาธิบดีอีกด้วย และอย่างน้อยก็มีคนหนึ่งยังคงพิจารณาทำเช่นนั้น แต่ส่วนใหญ่ไม่ใช่ผู้ว่าการจักรวรรดิหรือมีความเสี่ยงที่จะเป็นหนึ่งเดียว

ไมค์ เพนซ์ อดีตผู้ว่าการรัฐอินเดียน่า ไม่เคยขึ้นเป็นจักรพรรดิเพราะเขาไม่เคยลงสมัครรับเลือกตั้งใหม่ เขาได้รับเลือกจากโดนัลด์ ทรัมป์ให้เป็นรองประธานาธิบดีแทน นอกจากนี้ หลายคนในพรรคของเขาเชื่อ ว่าเขาคงประสบปัญหาในการเสนอราคาเลือกตั้งใหม่

อดีตผู้ว่าการรัฐคริส คริสตี้แห่งนิวเจอร์ซีย์ไม่เคยได้รับสถานะเป็นจักรวรรดิเพราะเขาปกครองในรัฐที่ฝ่ายนิติบัญญัติถูกครอบงำโดยพรรคฝ่ายตรงข้าม อดีตผู้ว่าการรัฐอาร์คันซอ อาซา ฮัทชินสัน ดำรงตำแหน่งในรัฐเล็กๆ โดยมีประชากรเพียง 3 ล้านคน อดีตผู้ว่าการรัฐเซาท์แคโรไลนา นิกกี้ เฮลีย์ ยังดำรงตำแหน่งในรัฐเล็กๆ ที่มีประชากร 5 ล้านคน อำนาจใดๆ ที่เธออาจได้รับจากตำแหน่งผู้ว่าการรัฐเพื่อลงสมัครชิงตำแหน่งประธานาธิบดีได้ลดลงในช่วงหกปีที่เธอออกจากตำแหน่ง รวมถึงการดำรงตำแหน่งเอกอัครราชทูตสหรัฐฯ ประจำสหประชาชาติด้วย ผู้ว่าการรัฐดั๊ก เบอร์กัมแห่งนอร์ธดาโกตาทำหน้าที่ในรัฐที่เล็กกว่า โดยมีประชากรไม่ถึงล้านคน มีรายงานว่าผู้ว่าการ รัฐเวอร์จิเนีย Glenn Youngkin ยังคงพิจารณาการดำเนินการ

ในทางตรงกันข้าม DeSantis เป็นผู้ว่าการรัฐใหญ่สมัยที่สอง ฟลอริดาเป็นรัฐที่มีประชากรมากเป็นอันดับสามโดยมีผู้อยู่อาศัย 22.2 ล้านคนณ เดือนกรกฎาคม พ.ศ. 2565 และในปี พ.ศ. 2565 เดแซนติสได้รับ การเลือกตั้งใหม่อย่างถล่มทลายด้วยคะแนนเสียง 59.4%

สภานิติบัญญัติแห่งรัฐถูกครอบงำโดยบุคคลจากพรรคการเมืองเดียวกัน และ DeSantis ได้แต่งตั้งผู้พิพากษาห้าคนจากเจ็ดคนในศาลฎีกาของรัฐ

ไม่ต้องสงสัยเลยว่าคำฟ้องล่าสุดของทรัมป์ทำให้เขาเป็นผู้สมัครที่แข็งแกร่งขึ้นในการเสนอชื่อ ความเข้มแข็งนี้จะคงอยู่หรือไม่นั้นไม่ชัดเจนในขณะที่คดีในศาลดำเนินไป

แต่ถ้า DeSantis ยังคงเป็นผู้ว่าการจักรวรรดิต่อไป เขาจะไม่สามารถใช้ประโยชน์จากการพังทลายของการสนับสนุนอดีตประธานาธิบดีได้ และเสี่ยงที่จะเป็นเพียงเชิงอรรถในการแข่งขันปี 2024 และอาจต้องลืมปี 2028 ด้วยเช่นกัน ฝ่ายบริหารของ Biden เผยแพร่เมื่อวันที่ 29 ส.ค. 2023 ซึ่ง เป็น รายชื่อยา 10 รายการแรกที่จะต้องเจรจากับบริษัทยาเรื่องราคา Medicare

ยาดังกล่าวซื้อผ่านMedicare Part Dซึ่งเป็นโครงการคุ้มครองยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์สำหรับชาวอเมริกันที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไป ยาทั้ง 10 ชนิดมีมูลค่ารวมมากกว่า 50.5 พันล้านดอลลาร์สหรัฐในต้นทุนรวมระหว่างวันที่ 1 มิถุนายน 2565 ถึงวันที่ 31 พฤษภาคม 2566

บทบัญญัติที่อนุญาตให้มีการเจรจาเหล่านี้เป็นส่วนหนึ่งของพระราชบัญญัติลดเงินเฟ้อที่สภาคองเกรสผ่านในปี 2565 ทำให้เมดิแคร์สามารถเจรจาราคายาได้เป็นครั้งแรก ในระหว่างการเจรจาที่ประสบความสำเร็จ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะเท่ากับสิ่งที่นักวิจัยคาดว่าจะประหยัดได้สุทธิประมาณ1.8 พันล้านดอลลาร์ในปี 2569 สำนักงาน งบประมาณรัฐสภาคาดการณ์ว่าประหยัดเงินได้มาก ขึ้นถึง 3.7 พันล้านดอลลาร์

รายชื่อยา 10 อันดับแรก ได้แก่ ยาXarelto ของ Johnson & Johnson ซึ่งรักษาลิ่มเลือด และEnbrel ของ Amgen ซึ่งรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และโรคสะเก็ดเงิน

การเจรจาคาดว่าจะเริ่มในเดือนตุลาคมและดำเนินต่อไปจนถึงเดือนสิงหาคม 2567 โดยราคาที่ลดลงจะมีผลในปี 2569

พรรคเดโมแครตได้ยกย่องบทบัญญัติการกำหนดราคายาของกฎหมายใหม่ว่าเป็นการเปลี่ยนแปลงเกม พวกเขามีแนวโน้มที่จะทำให้ประเด็นนี้เป็นศูนย์กลางของ การ รณรงค์หาเสียงเลือกตั้งปี 2024 พรรคเดโมแครตมีความกล้าหาญมากขึ้นอีกเมื่อผลสำรวจความคิดเห็นของประชาชนแสดงการสนับสนุนนโยบายนี้อย่างท่วมท้นในหมู่ชาวอเมริกัน

ในฐานะนักวิชาการที่ค้นคว้าเกี่ยวกับการเมืองของนโยบายด้านสุขภาพฉันสงสัยว่าการเจรจาราคายาของ Medicare จะลงเอยด้วยการสร้างความแตกต่างครั้งใหญ่ตามที่พรรคเดโมแครตสัญญาไว้ อย่างน้อยก็ในอนาคตอันใกล้นี้ แม้ว่าราคายาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ของสหรัฐฯ จะ สูงเกินไป แต่ศักยภาพที่แท้จริงของนโยบายนี้ยังไม่ชัดเจน เนื่องจากยังคงสับสนกับการฟ้องร้องและการคัดค้านของอุตสาหกรรม อย่างไรก็ตาม หากสามารถทนต่อการโจมตีที่ดำเนินอยู่และกลายเป็นกฎหมายได้ ชาวอเมริกันที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไปอาจเห็นความโล่งใจทางการเงินที่แท้จริงในภายภาคหน้า

ลดต้นทุนค่ายาสำหรับผู้ลงทะเบียน Medicare
พระราชบัญญัติการลดอัตราเงินเฟ้อ อนุญาตให้ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid สามารถเจรจา ราคา กับบริษัทที่ผลิตยาที่มีราคาแพงที่สุดในโครงการ Medicare รวมถึงการรักษาโรคมะเร็งและโรคเบาหวานที่ช่วยชีวิต เช่นImbruvicaและJanuvia

หากการเจรจาดำเนินไปตามที่วางแผนไว้ บทบัญญัติในการเจรจาราคายาคาดว่าจะช่วยรัฐบาลสหรัฐฯ ได้ประมาณ 98.5 พันล้านดอลลาร์สหรัฐ ภายในปี 2574 โดยปล่อยให้รัฐบาล สหรัฐฯจ่ายค่ายาที่ต้องสั่งโดยแพทย์น้อยลงสำหรับชาวอเมริกันที่เข้ารับการรักษาในโครงการ Medicare หรือเกือบ66 ล้านคน ฝ่ายบริหารของ Biden หวังว่าการประหยัดต้นทุนเหล่านี้จะถูกส่งต่อไปยังชาวอเมริกันที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไป ผ่านทางเบี้ยประกันภัย Medicare Part D ที่ลดลงและต้นทุนที่ต้องเสียเองที่ลดลง

พระราชบัญญัติลดเงินเฟ้อให้สิทธิประโยชน์เพิ่มเติมแก่ชาวอเมริกันสูงอายุรวมถึงการจำกัดค่าใช้จ่ายที่ต้องเสียเองสำหรับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ให้ไม่เกิน 2,000 ดอลลาร์ต่อปี จำกัดการเติบโตของเบี้ยประกัน Medicare Part D ขจัดค่าใช้จ่ายที่ต้องจ่ายเองสำหรับวัคซีน และการจัดหาวัคซีน เงินอุดหนุนระดับพรีเมียมสำหรับผู้มีรายได้น้อยอายุ 65 ปีขึ้นไป

พระราชบัญญัติลดอัตราเงินเฟ้อยังรวมบทบัญญัติแยกต่างหากที่กำหนดให้ผู้ผลิตยาภายใต้เงื่อนไขบางประการ ต้องมอบส่วนลดให้กับโครงการ Medicareหากราคายาเพิ่มขึ้นแซงหน้าอัตราเงินเฟ้อเริ่มตั้งแต่เดือนมกราคมปี 2023 มาตรการดังกล่าวคาดว่าจะช่วยประหยัดเงินได้ 71 พันล้านดอลลาร์ในระยะเวลาหนึ่งทศวรรษ

เภสัชกรหญิงผิวดำแสดงยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ให้ผู้หญิงผิวดำดู
การเจรจาของรัฐบาลกับบริษัทยาในเรื่องการกำหนดราคายาน่าจะช่วยลดต้นทุนการรักษาพยาบาลสำหรับคนจำนวนมากที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไป Marko Geber/DigitalVision ผ่าน Getty Images
บทลงโทษสำหรับบริษัทที่จะไม่เจรจา
ยา 10 ชนิดที่ศูนย์บริการ Medicare & Medicaid ได้เลือกไว้คิดเป็นมูลค่า 3.4 พันล้านดอลลาร์ในการใช้จ่ายที่ต้องเสียเองในปี 2565 สำหรับชาวอเมริกันอายุ 65 ปีขึ้นไปและ 50.5 พันล้านดอลลาร์หรือประมาณ 20% ของต้นทุนยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์รวมของ Part Dจาก 1 มิถุนายน 2022 ถึง 31 พฤษภาคม 2023

บริษัทยาจะต้องลงนามข้อตกลงเพื่อเข้าร่วมในการเจรจาที่จะเกิดขึ้นภายในเดือนตุลาคม 2023 ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid จะเสนอราคาเริ่มต้นตามเกณฑ์ต่างๆ เช่น ความคิดเห็นสาธารณะและการให้คำปรึกษา รวมถึงคุณค่าทางคลินิกของยา ต้นปี 2567 โดยมีโอกาสเจรจาราคาต่อไปจนถึงเดือนสิงหาคม 2567 นับจากนี้เป็นต้นไป ยาเพิ่มเติมจะต้องได้รับการเจรจา

หากผู้ผลิตยาไม่เจรจา พวกเขาจะถูกลงโทษอย่างรุนแรงในรูป ของภาษี ซึ่งสูงถึง95% ของยอดขายผลิตภัณฑ์ยาในสหรัฐฯ อีกทางหนึ่ง บริษัทอาจดึงยาของตนออกจากตลาด Medicare และ Medicaid ซึ่งหมายความว่าผู้อาวุโสใน Medicare จะไม่สามารถเข้าถึงยาเหล่านี้ได้

เหตุใดราคายาในสหรัฐฯ จึงสูงมาก
ชาวอเมริกันจ่ายค่ายาที่ต้องสั่งโดยแพทย์มากกว่าผู้ที่อาศัยอยู่ในประเทศที่มีเศรษฐกิจใกล้เคียงกัน เช่น เยอรมนี สหราชอาณาจักร และออสเตรเลีย ในขณะที่ชาวอเมริกันใช้จ่ายมากกว่า1,100 ดอลลาร์ต่อปีในปี 2019 ชาวเยอรมันจ่ายเงิน 825 ดอลลาร์ อังกฤษจ่ายเงิน 285 ดอลลาร์ และชาวออสเตรเลียจ่าย 434 ดอลลาร์ต่อคน

สาเหตุของความแตกต่างนี้มีหลายชั้นและรวมถึงความซับซ้อนโดยรวมของระบบการดูแลสุขภาพของสหรัฐอเมริกาและการขาดความโปร่งใสในห่วงโซ่อุปทานยา แน่นอนว่า ประเทศอื่นๆ จำนวนมากยังกำหนดราคายาโดยตรงหรือใช้การผูกขาดบริการด้านสุขภาพเพื่อลดต้นทุน

ตัวอย่างเช่น Dulera ซึ่งเป็นยารักษาโรคหอบหืด มีราคา สูงกว่า ค่าเฉลี่ยระหว่างประเทศถึง50 เท่าในสหรัฐอเมริกา ยานูเวีย ยา รักษาโรคเบาหวานที่อยู่ในกลุ่มยา 10 อันดับแรกที่ขึ้นราคาต่อราคา และยาคอมบิแกน ยารักษาโรคต้อหิน ซึ่งมีราคาสูงกว่าประมาณ 10 เท่า

ค่าใช้จ่ายเหล่านี้สร้างภาระใหญ่ให้กับชาวอเมริกันโดย1 ใน 5 ของผู้ที่ข้ามยาที่สั่งไปบางส่วนเป็นอย่างน้อยเนื่องจากค่าใช้จ่าย ผู้ที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไปได้ รับผลกระทบ จากปัญหาเหล่านี้เป็นพิเศษ

ลูกค้าวัยสูงอายุยืนอยู่ที่จุดชำระเงินของร้านขายยา โดยมีเภสัชกรอธิบายบางอย่าง
สามารถรับยา 10 รายการแรกที่เลือกสำหรับการกำหนดราคาที่เจรจาได้ที่ร้านขายยา รูปภาพ Maskot / Getty
ความต้านทานที่แข็งแกร่ง
ยังเร็วเกินไปที่จะบอกว่าข้อกำหนดการกำหนดราคายาจะมีผลกระทบใหญ่หลวงเพียงใด และนโยบายนี้จะยั่งยืนหรือไม่

ผู้ผลิตยาได้คัดค้าน การ ควบคุมราคายาของรัฐบาลมานานหลายทศวรรษ พวกเขากำลังต่อสู้กับมาตรการดังกล่าวในศาลและดำเนินการรณรงค์ประชาสัมพันธ์โดยเตือนให้ลดการลงทุนในการรักษาชีวิต เนื่องจากแรงจูงใจทางการเงินของพวกเขาลดลง

แม้ว่าการเจรจาราคายาจะรอดพ้นจากความท้าทายทางกฎหมายของอุตสาหกรรม ก็เป็นไปได้ที่ฝ่ายบริหารของพรรครีพับลิกันในอนาคตจะไม่ยอมรับหรือบังคับใช้นโยบายนี้ เนื่องจากพรรครีพับลิกันอาจได้รับชัยชนะในการเลือกตั้งประธานาธิบดีและรัฐสภาในปี 2024 อาจคลี่คลายหรือตัดทอนนโยบายการเจรจาต่อรองยาเสพติดฉบับใหม่อย่างรุนแรง อันที่จริงพรรครีพับลิกันทำงานอย่างเอาจริงเอาจังในการออกแบบกลยุทธ์เพื่อใช้การเจรจากับพรรคเดโมแครตในการเลือกตั้งที่กำลังจะมาถึง

หากประสบความสำเร็จ การเจรจาราคาสามารถลดต้นทุนของยาที่เป็นที่ต้องการมากที่สุดได้อย่างมาก
การชั่งน้ำหนักโอกาส
ในมุมมองของฉัน ความพยายามของรัฐบาลในการลดราคายาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ที่ผู้ลงทะเบียน Part D ได้รับนั้นเป็นก้าวไปในทิศทางที่ถูกต้อง ในตอนนี้ผลกระทบน่าจะมีเพียงเล็กน้อยเนื่องจากผู้ป่วยได้รับส่วนลดสำหรับยาที่ระบุไว้แล้ว ส่งผลให้เงินออมสุทธิลดลงอย่างมาก อย่างไรก็ตาม ศักยภาพในการออมที่แท้จริงสำหรับชาวอเมริกันอายุ 65 ปีขึ้นไปจะเพิ่มขึ้นอย่างไม่ต้องสงสัย เนื่องจากมีการเจรจาต่อรองยามากขึ้น

ในเวลาเดียวกัน ผู้ผลิตยาได้ระบุว่าพวกเขาเต็มใจที่จะต่อสู้ ทางกฎหมายกับการปฏิรูปราคายาของ Medicare ไปจนถึงศาลฎีกา หากเป็นเช่นนั้น มีโอกาสที่ดีที่พวกเขาจะชนะเนื่องจากข้อโต้แย้งที่เกิดขึ้นในการฟ้องร้องมีแนวโน้มที่จะอุทธรณ์ไปยังเสียงข้างมากที่เป็นฝ่ายอนุรักษ์นิยมของศาลฎีกา ซึ่งเป็นประโยชน์ต่อข้อโต้แย้งหลายประการที่ทำโดยผู้ผลิตยาในคดีความของพวกเขา

ยิ่งไปกว่านั้น ผู้ผลิตยายังสามารถดึงยาของตนจาก Medicare และ Medicaid เพื่อบังคับรัฐบาลได้ ดูเหมือนว่าศูนย์บริการ Medicare & Medicaid จะจงใจเลือกยาซึ่งมีสัดส่วนสูงในการขายยาของผู้ผลิตเพื่อตอบโต้ความเป็นไปได้นี้ อุตสาหกรรมนี้มีประวัติของการใช้ประโยชน์จากช่องโหว่อย่างเชี่ยวชาญและมีเครื่องมือล็อบบี้มากมาย

ยังเร็วเกินไปที่จะทราบว่านี่จะเป็นชัยชนะสำหรับผู้ป่วยชาวอเมริกันโดยรวมหรือไม่ อาจเป็นไปได้ว่าคนอเมริกันที่ไม่ได้รับความคุ้มครองจาก Medicare อาจเห็นว่าราคาสูงขึ้น นั่นเป็นเพราะว่าหากผู้ผลิตยาทำเงินน้อยลงในการซื้อยาสำหรับผู้ที่ลงทะเบียนในส่วน D พวกเขาอาจชดเชยผลกำไรที่สูญเสียไปเหล่านั้นด้วยการเรียกเก็บเงินเพิ่มสำหรับยาที่คนอื่นต้องพึ่งพา

และสุดท้าย อาจเป็นไปได้ว่าจะมียาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ใหม่น้อยลง ซึ่งเป็นผลทางอ้อมของ นโยบายนี้ที่ควรปรับปรุงการเข้าถึงการดูแลสุขภาพ เนื่องจากอาจลดแรงจูงใจของผู้ผลิตยา แม้ว่าจำนวนผู้ป่วยจะมีน้อย แต่ก็อาจส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยที่อาจได้รับการรักษาให้หายขาด หรือบรรเทาอาการได้ เมื่อวันที่ 20 มิถุนายน 2023 ฮันเตอร์ ไบเดนบุตรชายคนที่สองของประธานาธิบดีโจ ไบเดน ได้ทำข้อตกลงกับอัยการที่เกี่ยวข้องกับข้อกล่าวหาที่เกี่ยวข้องกับภาษีและการครอบครองอาวุธปืนอย่างผิดกฎหมาย

เมื่อวันที่ 26 กรกฎาคมผู้พิพากษาในคดีดังกล่าวได้ยื่นคำร้องใน คดีนี้ เธอต้องการทราบข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการเสนอความคุ้มครอง เนื่องจากฮันเตอร์ ไบเดน อยู่ภายใต้การสอบสวนของรัฐบาลกลาง หลายครั้ง

หลังจากการดำเนินคดีและฝ่ายจำเลยล้มเหลวในการเจรจาข้อตกลงใหม่ อัยการสูงสุด เมอร์ริก การ์แลนด์ ได้ประกาศเมื่อวันที่ 11 สิงหาคมว่า อัยการสหรัฐฯ เดวิด ไวสส์ซึ่งโดนัลด์ ทรัมป์ เป็นผู้นำอัยการรัฐบาลกลางประจำรัฐเดลาแวร์ ซึ่งกำลังสืบสวนคดีนี้ ได้รับการแต่งตั้งให้เป็นที่ปรึกษาพิเศษเพื่อที่เขาจะมี “อำนาจที่เขาต้องการในการดำเนินการสอบสวนอย่างละเอียดและดำเนินการตามขั้นตอนที่เขาเห็นว่าเหมาะสมต่อไปโดยอิสระ โดยขึ้นอยู่กับข้อเท็จจริงและกฎหมายเท่านั้น”

หลังจากการแต่งตั้ง ส.ว. ดิ๊ก เดอร์บิน จากพรรคเดโมแครตในรัฐอิลลินอยส์ยกย่องการ์แลนด์ที่ “มุ่งมั่นที่จะหลีกเลี่ยงแม้แต่การปรากฏตัวของการเมืองในกระทรวงยุติธรรม”

อย่างไรก็ตาม ส.ว. ลินด์ซีย์ เกรแฮม จากพรรครีพับลิกันในเซาท์แคโรไลนาโจมตีการแต่งตั้งของไวส์ว่าเป็น “ การตัดสินใจทางการเมืองที่โง่เขลา ” แม้จะเคยสนับสนุน มาก่อน ก็ตาม

จากมุมมองของฉันในฐานะนักรัฐศาสตร์ฉันเชื่อว่าแม้ว่าคำแนะนำพิเศษจะมีจุดมุ่งหมายให้เป็นอิสระ แต่ในทางปฏิบัติกลับไม่ได้เป็นเช่นนั้นทั้งหมด นี่คือเหตุผล

ชายคนหนึ่งยืนอยู่ที่แท่นบรรยายและทำท่าทางด้วยมือข้างเดียว
David Weiss ในภาพนี้เมื่อปี 2009 เป็นอัยการรัฐบาลกลางในเดลาแวร์มาตั้งแต่ปี 2007 ปัจจุบันเขายังเป็นที่ปรึกษาพิเศษในการสืบสวน Hunter Biden อีกด้วย AP Photo/รอน โซลิแมน
ที่ปรึกษาอิสระและพิเศษ
การรับรองความเป็นกลางในกระทรวงยุติธรรมอาจเป็นเรื่องยาก เนื่องจากอัยการสูงสุดได้รับการแต่งตั้งจาก – และมีหน้าที่รับผิดชอบ – ประธานพรรค สิ่งนี้ทำให้ประธานาธิบดีมีอำนาจในการพยายามบังคับอัยการสูงสุดให้ดำเนินวาระทางการเมือง ประธานาธิบดีริชาร์ด นิกสันทำเช่นนี้ในระหว่างการสอบสวนการบุกรุกของวอเตอร์เกต ซึ่งขู่ว่าจะทำให้เขามีส่วนร่วมในการกระทำผิดทางอาญา

ในตอนเย็นของวันที่ 20 ตุลาคม พ.ศ. 2516นิกสันสั่งให้อัยการสูงสุดเอลเลียต ริชาร์ดสันยิงอาร์ชิบัลด์ ค็อกซ์ซึ่งริชาร์ดสันได้แต่งตั้งให้เป็นผู้นำการสืบสวนคดีวอเตอร์เกต ริชาร์ดสันปฏิเสธและลาออก นิกสันจึงสั่งให้รองอัยการสูงสุดวิลเลียม รัคเคิลส์เฮาส์ ยิงค็อกซ์ Ruckelshaus ก็ปฏิเสธและลาออกเช่นกัน ในที่สุด นิกสันก็ออกคำสั่งให้นายพลโรเบิร์ต บอร์กซึ่งเป็นเจ้าหน้าที่อาวุโสคนถัดไปของกระทรวงยุติธรรม ไล่ออกค็อกซ์ บอร์กปฏิบัติตาม

เหตุการณ์ที่น่าตกใจต่อเนื่องนี้ ซึ่งมักเรียกกันว่าการสังหารหมู่ในคืนวันเสาร์แสดงให้เห็นว่าประธานาธิบดีสามารถใช้อำนาจทางการเมืองในการสืบสวนคดีอาญาได้อย่างไร

อันเป็นผลมาจากเรื่องอื้อฉาววอเตอร์เกต สภาคองเกรสได้ผ่านกฎหมายจริยธรรมในรัฐบาลปี 1978 สิ่งนี้อนุญาตให้มีการสอบสวนการประพฤติมิชอบที่อาจเกิดขึ้นนอกการควบคุมของประธานาธิบดี

หลังจากผ่านกฎหมายนี้แล้ว หากอัยการสูงสุดได้รับ “ข้อมูลเฉพาะ” โดยกล่าวหาว่าประธานาธิบดีรองประธานหรือเจ้าหน้าที่บริหารระดับสูง อื่นๆ ได้กระทำความผิดร้ายแรงของรัฐบาลกลาง อัยการสูงสุดจะขอให้คณะกรรมการพิเศษสามคนแต่งตั้ง ที่ปรึกษาอิสระที่จะสอบสวน

ภาพถ่ายขาวดำของชายในชุดสูทชี้ไปที่โต๊ะซึ่งเต็มไปด้วยหนังสือที่ผูกไว้
ประธานาธิบดีริชาร์ด นิกสันกล่าวถึงบันทึกเทปทำเนียบขาวที่เขาตกลงที่จะส่งต่อให้ผู้สืบสวนของรัฐสภาในที่นี้ เป็นแรงบันดาลใจให้กับกฎหมายปี 1978 ที่สร้างที่ปรึกษาที่เป็นอิสระอย่างแท้จริง หมดอายุในปี 2542 AP Photo
พระราชบัญญัติจริยธรรมในรัฐบาลยังตัดสิทธิ์พนักงานกระทรวงยุติธรรม รวมถึงอัยการสูงสุด จากการเข้าร่วมในการสืบสวนหรือการดำเนินคดีใดๆ ที่อาจ “ส่งผลให้เกิดความขัดแย้งทางผลประโยชน์ส่วนบุคคล ทางการเงิน หรือทางการเมืองหรือรูปลักษณ์ดังกล่าว”

ในช่วงหลายทศวรรษนับตั้งแต่มีการผ่านกฎหมาย ที่ปรึกษาอิสระได้สอบสวนพรรครีพับลิกันและเดโมแครตเหมือนกัน ในปี 1999 สภาคองเกรสปล่อยให้พระราชบัญญัติจริยธรรมในรัฐบาลหมดอายุลง ในปีนั้น เจเน็ต เรโน อัยการสูงสุดในขณะนั้นได้อนุมัติการแต่งตั้งที่ปรึกษาพิเศษ ซึ่งสามารถตรวจสอบเรื่องละเอียดอ่อนบางเรื่องได้ คล้ายกับวิธีดำเนินการของที่ปรึกษาอิสระ

Robert Mueller ซึ่งได้รับการแต่งตั้งในปี 2560โดยรองอัยการสูงสุด Rod Rosenstein เพื่อตรวจสอบการแทรกแซงของรัสเซียในการเลือกตั้งปี 2559 และความเชื่อมโยงที่เป็นไปได้ระหว่างการรณรงค์หาเสียงของทรัมป์และรัฐบาลรัสเซียเป็นที่ปรึกษาพิเศษ พรรครีพับลิกันบางคนกล่าวหาว่าเขามีอคติแม้ว่าเขาจะทำงานมายาวนานภายใต้ทั้งประธานาธิบดีพรรคเดโมแครตและพรรครีพับลิกันก็ตาม

ในปี 2020จอห์น เดอรัม ซึ่งเป็นทหารผ่านศึก อีกคนหนึ่ง ของกระทรวงยุติธรรม ได้รับการแต่งตั้งให้เป็นที่ปรึกษาพิเศษเพื่อตรวจสอบที่มาของการสอบสวนที่ทำให้เกิดการแต่งตั้งมุลเลอร์ Michael Sussmann อดีตทนายความของพรรคประชาธิปัตย์และเป็นเป้าหมายของการสอบสวนดังกล่าว กล่าวหา Durham ว่าดำเนินคดีทางการเมือง ต่อมา Sussmann ก็พ้นผิด

การเมืองกระบวนการ
แม้ว่าคำแนะนำพิเศษจะมีลักษณะคล้ายกับที่ปรึกษาอิสระ แต่ก็มีความแตกต่างที่เห็นได้ชัดเจน

ตัวอย่างเช่นในขณะที่ที่ปรึกษาพิเศษดำเนินงานโดยอิสระจากอัยการสูงสุด ทั้งการแต่งตั้งและขอบเขตของการสอบสวนจะถูกกำหนดโดยอัยการสูงสุด ในทางตรงกันข้าม การแต่งตั้งที่ปรึกษาอิสระและขอบเขตของการสืบสวนถูกกำหนดโดยคณะผู้พิพากษา 3 คน ซึ่งได้รับการแต่งตั้งจากหัวหน้าผู้พิพากษา ของสหรัฐอเมริกา

นอกจากนี้ เนื่องจากรัฐสภาอนุมัติที่ปรึกษาอิสระ อิทธิพลของประธานาธิบดีจึงถูกจำกัดโดยกฎหมาย ในทางตรงกันข้าม เนื่องจากกฎระเบียบของกระทรวงยุติธรรมอนุญาตให้มีที่ปรึกษาพิเศษได้ ประธานาธิบดีจึงอาจพยายามบังคับให้อัยการสูงสุดเปลี่ยนการตีความกฎระเบียบเหล่านี้ของแผนก หรือแม้กระทั่งเพิกถอนกฎเกณฑ์เหล่านี้ทั้งหมด เพื่อโน้มน้าวหรือยุติการสอบสวนของที่ปรึกษาพิเศษ

ตัวอย่างเช่น อย่างน้อยหนึ่งครั้ง ทรัมป์พยายามให้มุลเลอร์ถูกไล่ออก เมื่ออัยการสูงสุดของเขาJeff Sessionsปฏิเสธที่จะปฏิบัติตามทรัมป์จึงไล่เขา ออก

ต่อมาเซสชันส์ถูกแทนที่โดยวิลเลียม บาร์ซึ่งก่อนหน้านี้ดำรงตำแหน่งอัยการสูงสุดในสมัยประธานาธิบดีจอร์จ เอช ดับเบิลยู บุช ก่อนที่จะได้รับการแต่งตั้ง Barr ได้ส่งบันทึกที่ไม่พึงประสงค์ไปยังกระทรวงยุติธรรมเพื่อปกป้องทรัมป์โดยอ้างว่าประธานาธิบดีมี “ อำนาจโดยสมบูรณ์ในการเริ่มหรือหยุดการดำเนินการบังคับใช้กฎหมาย ”

ในงานวิจัยของฉันเองฉันพบว่าการใช้อำนาจโดยมิชอบมักเกิดขึ้นในสถานการณ์ที่ประธานาธิบดีและอัยการสูงสุดเป็นพันธมิตรทางการเมือง

ตัวอย่างเช่น หลังจากที่ Mueller เสร็จสิ้นรายงาน ของเขา ในปี 2019 Barr ได้เผยแพร่บทสรุปของ “ข้อสรุปหลัก” ต่อมา บทสรุปของ Barr ถูกวิพากษ์วิจารณ์ว่า ” ไม่ได้จับบริบท ธรรมชาติ และเนื้อหา ” ของงานของ Mueller ได้ครบถ้วน